《成人心脏外科围术期护理》教学课件.ppt

合并糖尿病、高血压、慢性肺阻塞性病变、肝肾功能不全等高危病例增加。 再次或多次冠状动脉旁路移植术增加。 微创手术现已发展至内镜和机器人手术。 总手术死亡率降低。 激光打孔血运重建术的近期效果明显，远期有待进一步观察。 手术适应症 选择性冠状动脉造影示管腔狭窄超过50%，狭窄远端通畅且直径大于1毫米以上，为手术治疗的基本条件和要求。 手术禁忌证 狭窄远端血管内径小于1毫米，另外，狭窄或阻塞区已完全无存活心肌，长期慢性心衰的晚期患者，缺血性心肌病由弥漫性心肌纤维化引起等都是手术禁忌证。 手术高度危险因素 女性和高龄患者。 严重左室功能不全，心腔明显扩大。 不稳定心绞痛，心梗后心绞痛。 近期发生过急性心梗。 广泛多支病变。 多脏器功能不全。 PTCA引起血管破裂或阻塞 术前护理 1、患者以卧床休息为主，减少活动量，保持情绪平稳，注意饮食合理，保持大便通畅。必要时给与低流量吸氧，增加氧供。 2、服用β-肾上腺素能受体阻断剂，以降低心肌耗氧量（心肌张力、心率、心肌收缩性），减少心绞痛发生。 3、协助完成选择性冠状动脉造影，进一步明确病变的支数和程度。 术前护理 4、协助完成术前常规检查，如心电图、胸片、B超、心动超声以及血液生化检查、心肌放射免疫检查等，全面了解患者各脏器功能。 5、积极治疗并控制合并症，如糖尿病、高血压、痛风、慢性肺阻塞性病变等。 6、术前应用低分子肝素皮下注射以控制不稳定性心绞痛。 心绞痛发作期应加强抗心绞痛综合治疗。 术前准备 术中取大隐静脉的患者，术前应双侧下肢内侧皮肤准备。 备好弹力绷带带入手术室。 备好罂粟碱带入手术室 术后护理 1、维持循环稳定 术后应严密监测动脉压、中心静脉压，重症患者应置SWAN-GANS导管监测心排量。 注意观察患者的神志、皮肤色泽、四肢温度、脉搏质量、静脉充盈及尿量，以了解循环质量。 对于严重左心功能不良（LVEF小于30%）应尽早使用IABP。 控制高血压。 严密观察胸管引流色、泽、量，注意血红蛋白及血球压积，及时补充血容量。 术后护理 2、心律失常的预防护理 常见的心律失常为房颤、室性早搏等，严重的可发生室颤、心脏骤停。应做到24小时连续EKG监护，观察ST段变化，必要时每天做全导联心电图检查；监测血气电解质，及时纠正低钾酸中毒；临时起搏器保护；为防止桥血管痉挛引起心肌缺血而导致严重心律失常，术后加强扩冠治疗。 术后护理 3、加强呼吸道护理 老年人居多，呼吸道功能减退。 加强雾化，拍背，助咳， 充分供氧，氧饱和度检测 平喘，化痰，消炎 4、密切监测血糖变化，可以4-6小时测血糖，血糖过高可按标准注射胰岛素，从而控制并治疗糖尿病 术后护理 5、大隐静脉切口护理 （1）术后用弹力绷带加压包扎切口，3天后更换敷料。 （2）注意观察足背动脉搏动，及患侧肢体的色泽和温度。 （3）若置皮下引流管要保持引流通畅，拔管后注意有无皮下积液或瘀血。 （4）协助患者尽早下床活动，防止深静脉栓塞。 康复期护理 1、保持心情舒畅，嘱患者尽早开始有规律的活动。 2、控制动脉粥样硬化的危险因素，如控制体重、限制热量、低脂低胆固醇饮食、戒烟、坚持每天适量运动等。 3、手术后6-8周会出现胃纳不佳、失眠、情绪抑郁、记忆力下降等低能表现，告知患者是暂时的，以减轻患者的担心。 康复期护理 4、坚持服用各种药物。如硝酸酯类、β-肾上腺素能受体阻断剂、钙拮抗剂、ACEI及抗凝抗血小板制剂。服药期间可能会出现各种药物反应，如胃胀，面色潮红，皮疹等。可以对症处理，但绝不能擅自停药，以维持桥血管通畅，降低心肌氧耗，维护心功能的稳定。 5、有心绞痛症状发生，应再次做运动试验或心肌灌注显像，以了解血管桥及心肌功能。 成人心脏外科围术期护理 成人心脏外科的疾病主要有：先天性心脏病、瓣膜疾病（风湿性、细菌性、老年性）、冠心病、胸主动脉瘤和主动脉夹层，以及心脏肿瘤、心包炎、心脏创伤等。 瓣膜置换围手术期临床观察要点及护理 术前护理 （一）、临床表现：活动后胸闷气急，双下肢水肿，二尖瓣面容，口唇紫绀，夜间不能平卧，咳痰， 端坐呼吸，肝脾肿大、腹水，全身营养及皮肤。 (二)、实验室检验：血常规, 电解质, 肝肾功能 (三)、影像学检查：胸片→肺部淤血、心胸比例 心超→射血分数、肺动脉压力、有无心脏血栓或赘生物 心电图→有无心律异常，重点是房颤 (四)、生命体征：HR、Bp、RR、T、尿量、血糖等 护理措施 1、一般护理 （1）必须协助患者做好术前的必要检查。包括（三大常规，电解质，凝血酶原时间，肝肾功能，抗“O”，冷抗体，两对半，HIV及梅毒，喉试培养，血型） （2）术前支持治疗。应用强心、利尿、补钾及血管扩张等药物，改善心脏功能。 （3）采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部