《中医内科学课件第四章3积聚》课件.ppt

【辨证论治】食滞痰阻 （4）临床应用： ①加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用； ②痰浊中阻、呕吐恶心者加陈皮、法夏、生姜以化痰降逆； ③蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤； ④聚证反复发作，脾胃虚弱，平时服香砂六君子汤健脾和胃； ⑤部分聚证可见于肠梗阻，若经积极治疗仍不奏效，宜及时考虑外科手术治疗。 【辨证论治】气滞血阻 积证 1、气滞血阻—早期 （1）辨证依据： ①主症：积证初起；积块软而不坚，固着不移； ②兼次症：胀痛并见，或口苦脘痞； ③舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑； ④脉象：脉弦。 【辨证论治】气滞血阻 （2）治法：理气活血，通络消积。 （3）方药：金铃子散合失笑散。 川楝子：行气舒肝； 玄胡索：行气活血； 蒲黄：活血祛瘀； 五灵脂：通利血脉。 【辨证论治】气滞血阻 （4）、临床应用： 口苦者：加柴胡、黄芩清肝火； 脘痞者：加木香、枳实行胃气； 气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁； 瘀血甚者：加三棱、莪术等。 可酌加茯苓、白术。 【辨证论治】瘀血内结 2、瘀血内结---中期 （1）辨证依据： ①主症：腹部积块明显，硬痛不移； ②兼次症：面黯消瘦，纳减乏力，女子或见闭经或月经不调，男子或见阳痿； ③舌象：舌质紫暗，或见瘀点瘀斑 ④脉象:脉涩。 【辨证论治】瘀血内结 （2）治法：祛瘀软坚，调理脾胃。 （3）方药：膈下逐瘀汤。 桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、五灵脂：活血化瘀； 玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛； 丹皮：凉血活血； 甘草：益气缓中。 【辨证论治】瘀血内结 （4）临床应用： 加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用 或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）。 服药同时，间断服用六君子汤：补益脾胃，攻补兼施。 【辨证论治】正虚瘀结 3、正虚瘀结----晚期 （1）辨证依据： ①主症：积块坚硬，疼痛加剧； ②兼次症：面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，或呕血、便血、衄血； ③舌象：舌质淡或紫，无苔； ④脉象：脉弦细或细数； 【辨证论治】正虚瘀结 （2）治法：大补气血，化瘀散结。 （3）方药：八珍汤合化积丸。 八珍汤：补益气血（补）； 化积丸：行气活血，软坚散结（攻）； 三棱、莪术、香附、苏术、五灵脂、阿魏：活血化瘀； 槟榔：理气泻下； 海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结。 【辨证论治】正虚瘀结 （4）临床应用： 气虚甚：加黄芪、山药； 口干、咽燥、舌光红无苔：加石斛、沙参、花粉、麦冬或合生脉散； 加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结。 【辨证论治】 （四）其它治法 1、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏； 2、肿瘤：辨证用药酌加半枝莲、半边莲、蛇舌草、蚤休等； 3、气功：增强体质。 【预后转归】 1、聚证预后一般较好 2、积证预后一般较差 3、积证后期出现黄疸、鼓胀、吐血、便血等，属病情危笃，预后差，难治 【预防及护理措施】 1、调情志 2、饮食有节 3、劳逸结合 4、有病尽早检查治疗，特别是对黄疸、胁痛、胃脘痛等。 谢谢！ 积 聚 教学目的与要求 1、熟悉积聚的证候特征。 2、了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。 3、熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。 4、掌握积聚的治疗原则及各证型的辨证论治。 5、了解积聚的转归及预后。 (一)定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内,而致以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 【概说】 病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 部位：腹部 临床特征：腹内结块，或胀或痛 【概说】 （二）症状特点 1、共同特征：腹内结块，或胀或痛 2、积证特征：结块固定，痛有定处；病程较长，病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦。 3、聚证特征:腹中气聚，聚散无常，攻窜作痛，痛无定处；病程较短，病情相对较轻。 【概说】 （三）源流 1、《内经》 （1）“积聚”病名，首次见于《灵枢·五变》 “人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” 【概说】 （2）病因为寒邪外中与内伤忧怒，病机关键在于气机逆乱，凝血蕴裹，津液涩渗，著而不去。并强调体质因素在发病中的作用。 《灵枢·百病始生》：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。……若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。 《灵枢·五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽”人群易罹患此疾。 【概说】 （3）提出攻法及攻不伤正的治疗原则 《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之” 《素问·六元正纪大论》“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。 【概说】 2、《难经》与《金匮要略》提出积与聚的区别 《难经·五十五难》“积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也……，聚者，阳气也”