心血管系统-浙江大学.DOCVIP

PAGE PAGE 4 浙 江 大 学 医 学 部 心血管系统体格检查细则 心脏检查 体检前准备 受检者仰卧 视诊：主要观察心前区有无畸形、异常隆起和搏动、正常的心尖搏动。 暴露心前区 斜照光或取切线方向观察 取切线方向观察有助于发现搏动最强处。 注意心前区有无隆起，异常搏动的特征和部位。 观察心尖搏动 正常人坐位时，心尖搏动位于左侧第五肋间隙、锁骨中线内侧0.5～1厘米处，范围2～2.5厘米，可以见不到。 观察心前区有无畸形、异常隆起和搏动 触诊：进一步感知心尖搏动强弱、心前区有无异常搏动、震颤、及心包摩擦感。 触诊心尖区： 用二步法触诊心尖搏动：第一步：先用手掌触诊，通常用小鱼际部位触诊，第二步：用1-2手指指腹触诊，以便确定心尖搏动的准确位置和范围。正常人心尖搏动最强处一般在左侧第五肋间锁骨中线内侧。 附：正常人心尖搏动的最强点，位于左第4或第5肋间左锁骨中线内侧，一般不超过一个肋间，持续不到半个收缩期。左室肥大时，可呈抬举性搏动（用手指触诊时，手指被强有力的心尖搏动抬起），并向左下移位。仰卧位时25~40%的成年人能触及心尖搏动，左侧卧位50%的成年人能触及，因此如平卧位未触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触诊。 正常人心尖区无异常搏动及震颤。 触诊肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间） 检查者用手掌或小鱼际，在胸骨左缘第2肋间触诊。注意感知有无异常搏动、震颤。 触诊主动脉瓣区