《腹泻课件》教学课件.pptVIP

●病毒性腹泻 中国和美国CDC二届国际轮状病毒疫苗研讨会上资料 我国1998~2004年全国哨点监测： 腹泻住院患儿占住院患儿总数20.8%；轮状病毒腹泻住院占腹泻住院患儿48%； 门诊急性腹泻标本轮状病毒检出率23.8% 其中 12-17月龄 52.3% 9-11月龄 51.7% 6-8 月龄 42.4% 18-23月龄 46.0% 5岁以下儿童每年约发生轮状病毒腹泻1300万人次 每年 门诊 250万人次 每年 住院 23万人次 每年 死亡 3.8万~4.7万人 每年儿童轮状病毒腹泻累计医疗费用近8亿元。 我国口服轮状病毒疫苗，已经获得生产许可。 病毒性腹泻目前尚无肯定的特效治疗方法。 ▲一般疗法 ▲抗病毒治疗 ●病毒性腹泻的治疗 如广谱抗病毒药物利巴韦林（病毒唑）及干扰素等，但对病毒性腹泻的疗效尚待进一步证实，也有报道病毒唑丽珠肠乐等有一定疗效。 有研究用抗轮状病毒牛初乳治疗婴幼儿轮状病毒感染性腹泻取得一定效果。 疫苗的研究（特别是轮状病毒）获得突破性进展，通过一些人的应用获得一定的保护率。 ▲中医药治疗 ▲针灸治疗 ▲推拿疗法 ●肠易激综合症的治疗： ▲一般治疗： ▲药物治疗： （1） 匹维溴胺（得舒特）50mg，每日3次，6-28天为一疗程。以及硝苯地平、维拉帕米。 （2） 吲哚美辛25mg，每日4次 （3） 止泻药，减少肠蠕动和收敛作用 地劳诺酯（苯乙哌啶）2.5mg~5mg每日2-3次； 复方地劳诺酯（止泻宁）1-2片，每日2-3次； 络哌丁胺（苯丁哌胺，易蒙停）2-4mg每日2-3 次； （4） 试用可待因15mg每日3 次； （5） 维生素：叶酸10mg，泛酸钙20mg，烟酸50-100mg，每日3 次，4周为一疗程，能有效缓解腹泻。 ●溃疡性结肠炎治疗 ▲一般治疗 重病人需卧床休息，腹痛者给解痉止疼和收敛药物。 ▲营养支持 ▲药物治疗 （1）皮质类固醇：对急性重症结肠炎患者，皮质激素治疗最为重要，急性期可用琥珀酸氢化可地松100-300mg，或地塞米松10-30mg静脉滴注，或每天以琥珀酸氢化可地松100mg加0.9%氯化钠100ml保留灌肠，激素剂量可逐渐减少，以泼尼松5-15mg/d维持，直减量至5mg/d，促肾上腺皮质激素ACTH40-120U/d静滴，患者在48小时内症状可明显改善。但在慢性期是否应持续应用激素则有分歧，故多不主张长期使用。 （2）柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸（用法见后）和甲硝唑：柳氮磺胺吡啶口服后，开始时给0.25g，每日4次口服，以后增至1g，每日4次，奏效后改为1.5-2g/d，维持1-2年。甲硝唑对控制溃疡性结肠炎复发具有较好的疗效，0.2g每日3次,3周后改为甲硝唑栓剂0.2 g ,每日2次纳肛,并持续应用3个月。此外环丙沙星对溃疡性结肠炎有独特作用,可以试用。 5-氨基水杨酸（5-ASA）缓释剂，采用口服每日4g，灌肠、栓剂、泡沫剂增加药物与病变部位接触面积且减少副作用。有人灌肠治疗缓解率达80%，以1g/d维持缓解1年，86%未复发。如果灌肠与口服相结合效果更好。栓剂小剂量1g每周3次。 (3)免疫抑制剂治疗 对难治性溃疡性结肠炎需加免疫抑制剂治疗。 Cyclosporia(CSA)急性期用静注剂量4-8mg/(kg.d),慢性期口服6-8 mg/(kg.d),CSA灌肠采用CSA500mg/ml,灌肠5ml。 其他免疫抑制剂有6-巯基嘌呤和硫唑嘌呤。 （4）其他药物 可乐定 有抑制肾素及一些神经介质释放作用 。 钙通道阻滞剂，维拉帕米，硝苯地平具有止泻，止痛和抑制分泌等作用 H2受体阻滞剂 通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃疡性结肠炎便次等症状。 氯喹 能减慢抗原反应，促进肠上皮细胞功能恢复正常，可使溃疡性结肠炎症状减轻 色甘酸二钠 能稳定肥大细胞膜，阻止膜颗粒，抑制组织胺、5-羟色胺、慢反应物质等介质释放，减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤。 (5)外科治疗: 手术指征: 1、重度患者内科治疗无效 2、慢性病人久治不愈并丧失劳动能力 3、有严重并发症如中毒性巨结肠、结肠穿孔或反复大出血 4、肠腔狭窄伴部分肠梗阻 5、并发结肠癌 ●糖尿病性腹泻 ▲糖尿病性腹泻的治疗 1）治疗和控制糖尿病及其并发症。 2）抗菌药物应用。 3）胃肠动力药及促进消化功能的药物。 4）大便次数多可给山莨菪碱、复方苯乙哌啶及可待因等。 5）可