《压疮护理-压疮护理》课件.ppt

危重症病人的护理 安全 压疮 安全护理 安全护理的定义 安全护理是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全 安全护理 管路安全包括：气管插管、胃管、中心静脉置管、尿管、各种引流管等 病人安全包括：坠床、跌倒、过敏史、误吸等 安全护理 如何保证安全？ 评估是第一步 评估的内容：病人的神智、配合度、耐受度、心理活动 管路安全 防范措施 ?清醒的病人，因不能耐受而自行拔管时?，耐心解释争取病人的配合 管路安全 防范措施 清醒但不能配合或神智不清的病人为保证管路安全给予必要的约束 约束的作用、伦理等 管路安全 防范措施 护理人员对管路安全的重视程度 在我国2007年对全国696所医院的调查中管路脱出占第四位 病人安全 对病人的正确的安全评估 神智 活动力 心理活动 病人安全 醒目的标志 坠床 跌倒 过敏史 病人安全 护理人员的责任心 认真：护士加强责任心, 护理工作到位,认真交接班,及时巡回病房 细心：危重、烦躁患者加强护理，防止发生坠床等意外伤害 严格遵守操作规程 压疮的护理 压疮危险因素的评估 预防压疮的发生要选择合适的评估工具，并利用其预测有可能发生的人群，已采取相应的措施，避免压疮的发生 3-7天评估一次，如随时发生病情变化要重新评估 皮肤护理常见误区 消毒剂消毒伤口及周边皮肤 按摩受压部位 保持伤口干燥 使用烤灯 压疮的预防 有人提出“单人分位三步”翻身法。即将患者翻身的全过程划分成上半身、双下肢、股臀位分步进行翻身,避免床单表面逆行阻力与操作者的强行拉力递增造成皮肤擦伤。有部分研究认为, 90°翻身对外踝和粗隆部产生很大压力,建议采取仰卧位翻身左或右斜30°,以减轻局部所承受的压力 压疮的预防 病情危重暂不宜翻身者,应每1~2 h用约10 cm厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、脚跟部,增加局部的通透性,减轻受压部位的压力。当仰卧位时骶尾部是支撑臀部体质量的主要压迫点,在其后部垫棉垫或其它有弹性松软的物体,可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲对骶部的压迫。因此,预防压疮关键而有效的措施是清除压迫,有效地、间隙地解除压迫,恢复受压部位的血液供应 压疮的预防 保持床单位清洁、平整、干燥，给病人穿棉质、柔软的内衣，勤更换。 保持病人皮肤清洁、干爽，绝对避免大小便污染，每次大小便后用温水冲洗、擦干，皮肤干燥可使用润肤霜或露，易受潮湿浸润的皮肤可使用保护膜及保护剂 压疮的预防 在高危人群（急重症、手术时间较长、长期卧床等病人）可在受压的部位贴透明膜或水胶体敷料，更换敷料时间为自然脱落，一般是7-10天，给病人翻身时不要拖拉避免敷料卷曲 减压护理：充气床垫、软枕头、海绵垫 压疮的预防 加强营养，强调营养对创面愈合的重要性 营养补充方面应给予科学合理全面均衡的营养素 饮食方面可给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患者少食多餐，以利消化吸收。保证各种营养的全面供给 遵医嘱予血浆、红细胞输血，给予营养支持 压疮的护理 有血疱、黑硬者,选择透明贴或渗液吸收贴,促进淤血吸收,软化硬结 有血疱、黑软者,无菌操作剪开疱皮,彻底引流,使用渗液吸收贴覆盖保护,促进愈合;密切观察发展趋势 压疮的护理 Ⅰ期压疮,给予透明贴保护,透明贴的面积大于病变面积2~3 cm Ⅱ期压疮,用生理盐水清洗,使用溃疡贴保护伤口,渗液较多时选择渗液吸收贴 高频电疗、红外线照射可促进血液循环,增加 局部抵抗力,适用于Ⅰ和Ⅱ期压疮的治疗 压疮的护理 Ⅲ期压疮,用生理盐水清洗伤口,剪除腐肉,伤口有异味时用2%双氧水清洗除味,使用清创胶,外面银离子敷料控制感染,最外层覆盖渗液吸收贴 Ⅳ期压疮,用生理盐水清洗伤口,有异味时用2%双氧水清洗,用清创胶,有感染的用银离子敷料,无感染的用藻酸盐敷料外层覆盖渗液吸收贴 压疮的护理 红玉膏能迅速促进肉芽组织生长,上皮组织修复,抑制创面细菌生长繁殖,可有效地预防及控制感染,适用于Ⅲ期、Ⅳ期压疮的治疗。 临床案例 某病人 男性 诊断是肝硬化腹水、肝性脑病、糖尿病。入院时大腿内侧有一0.5X0.5的结痂，未与特殊处理，入院第三天时转入我科，经过对其评估，与医生一起将结痂去除后发现该结痂处下面的皮肤压疮已是Ⅲ期溃疡期。 临床案例 某病人 男性 诊断是肝癌、肝性脑病、糖尿病，在给予病人进行四肢循环泵治疗后，由于患者消瘦明显，在治疗第四天是右侧小腿出现2X1的水泡 压疮的护理 不可分期,用生理盐水清洗伤口后给予外科清创,对焦痂面积大而厚、患者难以承受的,可以分次清创,在未清除的焦痂上用无菌刀片在焦痂表面划痕。使用清创胶,外面覆盖渗液吸收贴 湿润疗法 压