《中医内科学课件痿证》课件.ppt

第三节 痿 证 一．定义： 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿嬖”。 [概述] 二．文献摘要： 《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。 1．病因：《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。 2．病机：《素问·痿论》指出主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。 3．分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。 4. 治疗：《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则 三．范围：西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。 一、病因 1．感受温毒 2．湿热浸淫 3．饮食毒物所伤 4．久病房劳 5．跌仆瘀阻 ? 精津不足 气血亏耗 肌肉筋脉失养 痿证 [病因病机] 二、病机 1．病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿 2．病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。 3．病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。 4．转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。 [诊查要点] 一、诊断依据 1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、 吞咽。 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 二、病证鉴别 1．痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 2．痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。 三、相关检查 痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。 1．酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因； 2．脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断； 3．测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。 4．CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。 [辨证论治] 一、辨证要点 辨脏腑病位，审标本虚实 脏腑部位 病程 症状 虚实 肺 初期 发热，咳嗽，咽痛，或热病之后出现肢体软弱不用 实证 脾胃 较长 四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀 虚证或虚实夹杂 肝肾 病久 下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调 虚证或虚实夹杂 二、治疗原则 虚证——宜扶正补虚为主 肝肾亏虚者，宜滋养肝肾； 脾胃虚弱者，宜益气健脾。 实证——宜祛邪和络 肺热伤津者，宜清热润燥； 湿热浸淫者，宜清热利湿； 瘀阻脉络者，宜活血行瘀。 虚实兼夹——当兼顾之 [证治分类] 1．肺热津伤证 2. 湿热浸淫证 3．脾胃虚弱证 4．肝肾亏损证 5．脉络瘀阻证 1.肺热津伤证 主证：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥 兼证：心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。 舌脉：舌质红，苔黄，脉细数。 证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 治法：清热润燥，养阴生津。 代表方：清燥救肺汤加减。本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤之证 常用药：北沙参、西洋参、麦冬、生甘草——甘润生津养阴； 阿胶、胡麻仁——养阴血以润燥； 生石膏、桑叶、杏仁、炙杷叶——清热宣肺 加减：若身热未退，高热，口渴有汗——可重用生石膏，加银花、连翘、知母以清气分之热，解毒祛邪； 咳嗽痰多——加瓜蒌、桑白皮、川贝母宣肺清热化痰； 咳呛少痰，咽喉干燥——加桑白皮、天花粉、芦根以润肺清热。 若身热已退，兼见食欲减退、口干咽干较甚，此胃阴亦伤——宜用益胃汤加石斛、薏苡仁、山药、麦芽。 2．湿热浸淫证 主证：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚， 兼证：微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 证机概要：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻 治法：清热利湿，通利经脉。 代表方：加味二妙散加减。本方清利湿热，补肾通脉，用于湿热内盛，兼见虚火之痿证。 常用药：