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1胰岛素注射剂量
胰岛素注射剂量1胰岛素生理分泌量?????? 胰岛素成人每日合成量约48个单位,每小时1个单位(为基础分泌,24小时分泌24个单位),三餐每餐约8个单位。?????? 研究发现,当成人胰腺全部切除后,每日胰岛素的生理需要量为48U左右。因此,从理论上讲,即使胰岛功能完全丧失,每日胰岛素用量也只需48U左右。但是,体内外许多因素可影响胰岛素的用量,而且药用胰岛素不同于内生胰岛素,个体对药用胰岛素的敏感性不同,故胰岛素用量宜从小剂量开始,一般先用24~30U/d,每隔2~3天调整一次剂量,直至血糖控制良好。?????? 21u胰岛素可以降低多少血糖浓度?????? 对胰岛素敏感的人,1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L.计算方法:正常情况下,1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖,葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L.?????? 胰岛素1单位可消化糖10~15克,因劳动需多吃一两(50克)主食时,需追加胰岛素5单位,也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。?????? 经典的Sliding Scale换算方法:?????? 血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U?????? 血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U?????? 血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U?????? 血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U?????? UCSF Medical Center?????? 在正常情况下,胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。?????? 3胰岛素初始用量的估算与调整?????? 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。?????? 1、按空腹血糖估算:?????? 每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2?????? 100为血糖正常值(mg/dl);?????? *18为mmol转为mg/dl的系数;?????? x10换算每升体液中高于正常血糖量;?????? x0.6是全身体液量为60%;?????? ÷1000是将血糖mg换算为克;?????? ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。?????? 简化公式:每日胰岛素用量(μ)=(FBS克数-0.1)×2~3×体重Kg数?????? 例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。?????? 为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。?????? 粗略公式:?????? 空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。?????? 空腹血糖mg/dl÷10=日胰岛素量。?????? 2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。?????? 3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情轻,0.4--0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg.?????? 4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。?????? 5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。?????? (二)怎样分配胰岛素用量?????? 按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。?????? (三)怎样调整胰岛素剂量?????? 在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。?????? 1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。?????? 2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素
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