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气管切开患者护理查房 玉山县人民医院内三科 气管切开术系切开颈段气管 放入金属气管套管（硅胶、塑料 套管）以解除喉源性呼吸困难、 呼吸机能失常或下呼吸道分泌物 潴留所致呼吸困难的一种常见手 术。 定义 金属气管套管 塑料气管套管 硅胶气管套管 姓名：郑丕火 床号：701002 性别：女 年龄：80岁 职业：退休 主诉：胸闷、气憋2年余，气管切开机械通气6月余 现病史：2018年2月入住ICU后予以器官切开呼吸呼吸机辅助通气，并于2018年8月16号转入我科进一步脱机治疗，现仍有轻微咳嗽，偶感胸闷、气憋，伴头昏、头痛，呼吸机辅助通气中，脱机困难，患者精神差，夜间睡眠差，食纳一般，大小便正常。 既往史：肺结核病史50余年，自述已愈，肺心病、前列腺增生、高血压病多年，自服药物治疗；否认糖尿病、冠心病；否认肝炎等传染病史，否认外伤、输血史等，预防接种史不详。 基本资料 T:36.2 P:88次/分 R:14次/分 BP:132/67mmHg 体型消瘦，平车入病房，自主体委，神志清楚。双侧 瞳孔等大正圆；颈吴抵抗，颈部正中见气管切开接面罩给氧，切 口表面敷料干燥；双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音及摩擦音；心前区无隆起，无心包摩擦感，心率88次/分，P2A2,脊柱活动度可无畸形；双侧膝腱反射对称引出，双侧Babinski征（-），脑膜刺激征—。 辅助检查 2018.8.19我院胸部CT：1.慢性支气管炎并感染、肺气肿；2.左侧胸腔少量积液；3.两肺上叶条索影。 入院体查 2.软质饮食 3.继续使用氨茶碱平喘，特步他林雾化液+布地奈德雾化液体吸入抗气道炎症，口服降压、调节血脂及抗前列腺增生药物 4.继续试脱机锻炼，并监测相应指标，根据病情随时调整治疗方案 吸痰护理时的注意事项 1.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径小于套管的1/2，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。 2.吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 吸痰护理时的注意事项 3.吸痰前应深呼吸3-5次，（使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压 ），然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 4.吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 吸痰护理时的注意事项 5.吸痰压力：10.7——20KPA （150mmHg——200mmHg） 6.吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 气管切开护理 1.气切伤口护理。常规对切口进行消毒护理1次／d。切口局部应尽量保持干燥与清洁，换药时注意观察伤口有无出血、皮下血肿等。如发现纱布有痰液浸渍应立刻更换。室内的急救设备除氧气、吸引器之外还要配备定期消毒备用的气管切开包（或者静切包）以防患者脱管紧急时使用。 气管切开护理 2.气道湿化。雾化吸入+环境湿化 3.严防气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班检查固定有无松动，固定松紧度以能穿过一指为宜。 护理的目标及措施 一 一.清理呼吸道无效 与痰液粘连，不易咳出有关 目标：呼吸道通畅无阻，呼吸 顺畅，血氧饱和度95%以上。 二.潜在并发症：感染 与免疫力下降、术后伤口、排痰无效等有关 营养失调：低于机体需要量 与吞咽反射减弱、进食减少有关 四.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及营养失调有关 目标：未有压疮情况出现 五.便秘 与长期卧床有关 感谢大家的观看