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河南省农村老年人直接疾病经济负担与影响因素分析 　　摘 要： 本文利用河南省26个县740名农村老年人的调查数据，实证分析了农村老年人的疾病经济负担及其影响因素。研究结果表明，农村老年人疾病经济负担主要取决于疾病严重程度、家庭人均月收入水平和是否参加医疗保险.本文肯定了新型农村合作医疗保险在减轻老年人住院经济负担方面的重要贡献，但同时发现，农村老年人疾病经济负担与家庭经济状况呈现倒挂，低收入老年人承担了更高的医疗费用和经济负担，因此，现阶段公共卫生政策和医疗改革应更多关注医疗公平问题。 　　关键词：农村老年人 疾病经济负担 影响因素 　　中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）02-0323-02 　　一、研究背景 　　据第六次中国人口普查结果显示，中国60岁以上的人口约1.78?|，占总人口的13.26%，其中，65岁以上的人口为1.19亿，占中国总人口的8.87%。与城市相比，农村老年人的疾病经济负担问题更为严峻。中国乡村人口老年抚养比为22.75%，比城市高7.02个百分点。20世纪90年代以来，国内外许多学者从经济学、社会学和公共管理等角度对人口老龄化及其带来的一系列经济和社会问题进行了研究，他们考察了老年人身体功能的变化与社会经济因素的关系，老年人健康与社会支持，子女照料及家庭代际支持对老年人健康和生活质量的影响，在老龄化的趋势下农村医疗费用的年龄分布，以及老龄化对中国城乡医疗费用的影响。大量研究表明，身体健康既是老年人生活质量的体现，也是促进老年人继续参与社会劳动的必要条件。 　　如何科学地分析农村老年人的疾病经济负担，以及通过何种方式减轻这种负担，有效改善农村老年人的健康状况，是本文关注的主要问题。本文拟利用河南省县（市、区）的农村老年人抽样调查数据，考察农村老年人疾病经济负担的现状、规律及影响因素，并分析在新型农村合作医疗保险全面推进的背景下，农村老年人的经济负担是否得到了缓解、他们的健康状况是否得到了改善等。 　　二、研究内容 　　本文以2015年7月对河南省26个县调查中的农村老年人为研究样本，考察农村老年人的健康和疾病经济负担状况。此次调查分为老年人调?撕头抢夏耆说?肆礁霾糠郑?调查员分别对应填写老年人问卷和非老年人问卷。在对老年人的调查中，课题组按照经济发展程度在河南省的13个市中每个市抽取2个县，在每个县中随机抽取1个乡镇，再结合家庭收入状况，在每个乡镇抽取30名60周岁以上老年人作为调查对象。本次调查共回收780份老年人问卷，剔除关键变量缺失的问卷，最终得到740份有效问卷，问卷有效率为94.87%。 　　1.健康状况 　　老年人健康状况自评为一般”和“好”的占大多数，有1/3以上的被调查者患有慢性病。老年人日常生活活动能力指标能反映老年人躯体生活自理状况。有5.68%的被调查者身体功能受限，处于半失能状态，还有1.49%的被调查者生活完全不能自理。分年龄段来看，随着年龄的增加，老年人健康状况越来越差。 　　2.疾病经济负担 　　2.1 疾病经济负担的发生概率 　　在调查的前一年，有62.57%的被调查者曾经生病，61.08%的被调查者看过病，生病老年人平均生病次数为2.2次，平均看病次数为1.4次。高龄老年人和其他年龄段老年人就诊概率的差异主要表现为住院服务。相比于门诊患者，住院患者疾病更严重、所需费用更高、患病时间更长，加之高龄农村老年人身体功能较差，可以推断，高龄老年人在疾病经济负担方面面临更为严峻的挑战。 　　2.2就诊自付费用和总费用 　　老年人就诊的总费用包括治疗费、检查费、医药费等医疗直接费用和在看病过程中产生的交通费、陪护费等间接费用。分年龄段来看，60-80岁被调查者的门诊和住院费用最高。 　　2.3 就诊费用与收入的比例 　　医疗费用与家庭人均收入或家庭收入的比例可以反映老年人的疾病经济负担。被调查者门诊医疗自付费用与家庭人均收入和家庭收入的比例分别为10.50%和2.63%，被调查者住院医疗自付费用与家庭人均收入和家庭收入的比例分别为67.48%和16.92%。分年龄段来看，仍然存在60～80岁被调?苏叩拿耪锖妥≡阂搅品延么笥?80岁以上被调查者的现象。调?耸?据表明，农村老年人的医疗费用相当高，虽然80岁以上高龄被调查者比60～80岁被调查者的健康状况更差，住院经济负担的发生概率更高，但60～80岁被调查者的疾病经济负担明显高于80岁以上高龄被调查者。 　　三、方法：变量选择与模型形式 　　本文以老年人2014年看病就?l治疗的情况作为研究对象，首先分析哪些老年人更能承受疾病经济负担，即研究老年人就诊的概率及其影响因素；其次分析疾病经济负担的程度及其影响因素，疾病经济负担的程度包括由就诊产生的直接费