早筛查早干预―脑卒中高危人群筛查与干预试点项目做法与体会.docVIP

早筛查早干预―脑卒中高危人群筛查与干预试点项目做法与体会 　　摘要：脑卒中作为一组发病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的急性脑血管病，在我国的流行和危害非常严重。我院作为全国脑卒中筛查与防治医院，积极与社区卫生服务中心密切配合，实施早筛查、早干预防控模式，取得满意效果。 　　关键词：筛查；干预；脑卒中 　　脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的四高特点，不仅严重危害患者的生命安全和身体健康，还给患者和患者家庭带来沉重的经济负担和精神压力。随着经济社会发展和生活方式的转变，人口老龄化趋势加重，高血压、肥胖等脑卒中危险因素也在持续上升。2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，病死率高于欧美国家的4～5倍，高于日本3.5倍。卫生部于2008年成立了脑卒中筛查及防治功能委员会，就其相关数据进行收集和统计，2009年启动了脑卒中筛查与防治工程，通过对高危个体的筛查与预防降低脑卒中的发病率与死亡率，成为我国的一项利国利民的健康干预工程。荆门市第一人民医院作为全国脑卒中筛查与防治基地医院连续2年实施了医改重大专项--脑卒中高危人群筛查和干预试点项目，积极与社区合作，筛查出一大批脑卒中高危人群，实施了个性化干预措施，取得了项目覆盖人群脑卒中发病率明显降低，医疗卫生机构脑卒中防治服务能力明显提升，服务群众满意度明显提高的效果。我们的做法和体会如下： 　　1脑卒中高危人群筛查和干预目的 　　按照原卫生部《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》、《缺血性脑卒中筛查与防控指导规范（试行）》和《2014年湖北省脑卒中高危人群筛查和干预项目技术方案》等要求，在我市组织开展脑卒中高危人群筛查，全面实施干预策略，降低疾病危害。建立以项目执行医院为主体、以城乡基层医疗卫生单位为基础的脑卒中筛查与防治网络和体系；完善脑卒中筛查、防治与健康管理工作相结合的长效机制。因地制宜，分类指导，建立切合实际的脑卒中筛查、防治、康复技术和管理规范。 　　2 方法 　　2.1 成立项目组织管理机构 由市卫生计生委成立委主任任组长，分管副主任任副组长，疾病预防控制、医政医管、基层卫生、妇幼健康服务、财务审计等相关科室负责人和市一医院、市疾控中心主要负责人参与的项目领导小组，负责全市脑卒中筛查与防治工作统一部署和组织领导。领导小组下设办公室，设在市一医院，具体负责全市脑卒中筛查与防治日常工作。 　　2.2 加强宣传教育 我院通过医院阵地宣传、新闻媒体宣传、进社区宣传等方式，大力普及脑血管疾病的危险因素和预防措施以及施治要点等知识。制作科普宣传册、宣传栏、张贴画等，大力宣传脑卒中筛查及干预的重要意义，提高社会大众对脑卒中危害性的认知，争取其积极主动配合筛查工作，使广大群众从要我筛查转变为我要筛查。 　　2.3 筛查手段 筛查主要内容包括：危险因素初筛、体格检查、实验室检查和颈动脉超声检查等。 　　2.3.1 初筛 对符合筛查条件的人员开展初筛工作，进行问卷调查，填写脑卒中高危人群风险初筛评估简表，开展风险评估。 　　2.3.2 风险评估 依据一下8项风险因数进行评估 高血压病史（≥140/ 90mmHg），或正在服用降压药； 房颤和心瓣膜病； 吸烟；④ 血脂异常或未知；⑤糖尿病；⑥很少进行体育运动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3 次、每次≥30 min、持续时间超过1 年，从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；⑦明显超重或肥胖（BMI≥26kg/?O）；⑧有脑卒中家族史；既往是否有脑卒中病史、短暂性脑缺血发作病史。具有≥3项危险因素，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群；具有3项危险因素，但患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者，评定为脑卒中中危人群；具有3项危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群。 　　2.3.3 给予干预和定期随访 对经风险评估为非脑卒中高危人群或无慢病史者，倡导健康生活方式；对有慢病史者，根据相关疾病诊治指南给予干预和定期随访。 　　2.3.4 风险筛查表 经风险评估为高危人群者，填写脑卒中发病风险筛查表；对既往有脑卒中病史或有短暂性脑缺血发作病史的患者，填写脑卒中患者再发风险筛查表。 　　2.3.5 对筛查出的脑卒中高危人群或有短暂性脑缺血发作或既往有脑卒中病史者，进一步开展相关项目的实验室检查、体格检查及颈动脉超声检查，开展针对性的干预指导和定期随访。 　　2.3.6 对筛查出的疑似脑卒中、短暂性脑缺血发作患者或颈动脉狭窄≥50%的患者，转诊到市一医院进行规范化诊治；治疗结束后，转诊到基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生机构开展定期随访和规范化干预管