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中 毒 poisoning 唐五良 （一） 定 义 中毒： 化学物进入人体，在效应部位积累到一定 量而产生损害的全身性疾病。 毒物 ：引起中毒的化学物都称为毒物。 （三）分 类 急性中毒：发病急，症状严重，诊断应准确及 　　　 时，治疗要迅速恰当。 慢性中毒：起病缓慢，病程长，多无特异表现， 　　　 诊断要慎重（与劳保福利有关）， 属职业病防治所管辖范围。 中毒机制 四、毒 物 的 代 谢 五、 临 床 表 现 六、诊 断 （一）毒物接触史 职业性 了解患者工种、接触毒物种类、 环境、防护情况。 生活性 向家属、同事、邻居了解其情绪、 环境（密闭、药袋、药瓶、信件） （二）临床表现 1. 症状：突然出现昏迷、紫绀、呕吐、 　　　　 腹痛、腹泻、呼吸困难。 2. 体征：神志、皮肤粘膜颜色、瞳孔大小、 口腔气味、肌束颤动 （三）实验室 ChE 活力测定——明显↓ 送 毒 物 分 析——呕吐物、洗胃液、小便、 粪 便、血液 七、治 疗 原 则 （一）立即终止毒物接触 吸 入—立即离开现场、转移到空气新鲜 的地方 皮肤侵入—脱去污染衣服、清洗皮肤 （二）清除体内尚未吸收的毒物 1.催吐 ：水300-500ml/次， 2. 洗胃 ①时间 ： ＜6小时最好， ②液体 ：一般用温开水、已知毒物种类适 当选择 敌百虫禁用NaHCO3 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、 甲胺磷、乐果、马拉 硫磷禁用 PP溶液 （二）清除体内尚未吸收的毒物 ③量： 200-250ml/次，总量10000ml ④注意事项： · 胃穿孔 　· 胃管插入气管 　· 诱发惊厥 · 吸入性肺炎 （二）清除体内尚未吸收的毒物 3. 导泻 用盐类 硫酸钠（芒硝粉） 30g 50%MgSO4 4. 灌肠 ＞6小时，1%温肥皂水 、 5000ml，高位连续多次。 （三）促进已吸收毒物的排泄 1. 利尿 静滴GS、然后用强利尿剂—速尿和甘 露醇碱化尿液—4%Soda—苯巴比妥 纳、水杨酸、有机磷等中毒时 2. 吸氧 CO中毒—浓度＞60%， 最好—100%（高压氧） （三）促进已吸收毒物的排泄 3. 透 析 血透—毒物分子量小的—苯巴比妥纳、 水杨酸、甲醇中毒 　　 腹透—毒物分子量小的—苯巴比妥纳、 水杨酸、甲醇中毒 4. 血液灌注 活性炭/树脂——吸附——适于毒 物分子量大的 5. 血浆置换 适于：毒物与蛋白结合率＞60%↓ （四）特殊解毒剂 1. 金属中毒—螯合剂 　　 依地酸二纳钙—铅 　　 二巯基丙醇（BAL）—砷、汞 　　 二巯基丙磺酸钠—汞、砷、铜、锑 2. 高铁Hb症—还原剂—高铁Hb还原为Hb 　 一般用VtC 特殊—美蓝（亚甲蓝）—亚硝酸盐、苯胺、 　　　 硝基苯、杀虫脒等 （四）特殊解毒剂 3. 氰化物 　立即给适量亚硝酸盐， 使Hb氧化—高铁Hb + 氰化物 —氰化高铁Hb 高铁Hb还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子 + 硫代硫酸纳作用--毒性低的硫氰酸盐—排出体外 （四）特殊解毒剂 （五）对症治疗 1. 一般——密切观察、卧床休息、加 　　　　强护理 2. 昏迷——防止褥疮、保持呼吸道通畅 3. 注意脏器功能保护 4. 抗感染——呼吸道、泌尿道、褥疮 5. 脑水肿——脱水 6. 必要时输血 八、预 防 一）加强防毒宣传——农村：农药的正确使用。