儿科抢救流程.docVIP

急性呼吸衰竭 确诊呼吸衰竭 确诊呼吸衰竭 危重 气管切开或切开接呼吸机机械通气 氧疗 鼻导管或鼻塞面罩、氧气面罩 一般治疗 加强护理 保持呼吸道通畅维持水及电解质平衡 其他 呼吸兴奋剂：对中枢性呼吸衰竭有一定作用，洛贝林每次0.3～0.5ml，im或iv 血管活性药：酚妥拉明0.3～0.5mg/kg+10%葡萄糖溶液10ml，iv，每次不超过10mg 治疗原发病 吸氧浓度60% P2O2仍60%mmHg或经皮氧饱和度90% 缓解 经鼻持续正压通气 （NCPAP） 不缓解 缓解 急性肾衰竭 急性肾衰竭 急性肾衰竭 任何原因引起的有效循环血容量下降，如大出血，呕吐，腹泻。低蛋白血症，大量应用利尿剂，烧伤，充血性心力衰竭等 肾小球病变、肾小管病变、肾血管病变、急性肾间质疾病 各种原因引起的尿路梗阻：先天性尿路畸形，如双侧输尿管连接狭窄，肾结石、肾结核、肿瘤压迫输尿管和磺胺结晶等 肾前性肾衰竭 肾性肾衰竭 肾后性肾衰竭 纠正肾前因素、补液治疗 肾功能恢复 肾功能不恢复 对因治疗，解除尿路梗阻 原发病治疗 少尿期治疗 多尿期治疗： 防脱水、低钠血症和低钾血症 严格控制摄入液量：每日液量=400ml/m2+前一日显性丢失量 饮食：低盐、低蛋白、高糖、高维生素热量：30～40kcal/（kg.d）碳水化合物：3～5g//（kg.d）复方ａ-酮片：每次2～4片，tid 纠正酸中毒、电解质紊乱 纠正氮质血症 利尿：呋塞米每次2-3mg/kg,早期使用小剂量多巴胺【1-3ug/（kg.min）】加呋塞米持续静滴6-8小时；高血压治疗：血管紧张素转化酶抑制、剂（卡托普利）血管紧张素II受体阻滞剂（氯沙坦）、钙离子通道阻滞剂（苯磺酸氨氯地平）、血管扩张剂（硝普钠） 重要点滴灌肠：每剂浓煎 100ml,15-30分钟滴入，保留1-2小时，bid；口服包醛氧化淀粉；滴注葡萄糖以减少蛋白质的分解；静脉内花缓慢滴注必须氨基酸，以促进蛋白质的合成，血液净化疗法 血液净化疗法 纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒（动脉PH《7.15，血清碳酸氢盐《8ml)予5%碳酸氢钠1ml/kg可以提高(HCO3-1mmol/L使动脉PH上升至7.2(约合血清碳酸氢盐12mmol/L) 高钾血症： 限含钾饮食摄入控制感染纠正酸中毒静脉注射10%葡萄糖酸每次0.5～1ml/kg，加入等量葡萄糖衡释后缓慢静注，每日2～3次静脉注射葡萄糖、胰岛素（每3～5g葡萄糖：IU胰岛素）阳离子交换树脂口服或灌肠血液净化疗法 低钠血症： Na120mmol/L时，3% NaCl12ml/kg可提高血钠10mmol/L一般先给半量 低钙血症： 10%葡萄糖酸钙溶液每次0.5～1ml/kg，加等量葡萄糖稀释后静点 心脏呼吸骤停 病因 病因 溺水、误吸、窒息、创伤、麻醉意外、烧伤、药物中毒、酸碱平衡失调及电解质紊乱、严重心脏病、婴儿猝死、神经肌肉疾患等 临床征象 突然昏迷、瞳孔扩大；大动脉搏动消失；心音消失及心动过缓；呼吸断续或停止 心电图 等电位线，电机械分离，室颤 确诊 心脏呼吸骤停 与高年医师联系 基本生命支持 A：开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物 B：人工呼吸：口对口、复苏器、气管插管机械通气 C：人工循环：胸外心脏按压、开胸心脏按压、先人工呼吸2次，然后心脏按压与人工呼吸频率比为30:2(单人复苏)，15:2（双人复苏），新生儿3:1。胸外按压频率100次/分。 固定颈部抬下颌 电除颤：首次2Ws/kg 利多卡因：1mg/kg+5%葡萄糖品溶液10ml，iv 5-10分钟可重复 室颤 进一步生命支持 开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射；吸纯氧； 肾上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000),3-5分钟无效可经静脉或骨髓重复给药，气管内给药为0.1mg/kg（1:1000剂型，0.1mg/kg）。 监护：心率、心律、BP、RP、瞳孔反射等 死亡 心脏复跳 低血压 肾上腺素：0.1-1ug/(kg.min) 多巴胺：5-20ug/(kg.min) 肾上腺素：0.1-1ug/(kg.min) 阿托品： 0.1-1ug/(kg.min) （用于迷走神经张力过高） 持延续生命支 维持有效循环，积极进行脑复苏 加强呼吸道管理，维持肾功能 防止水电解质紊乱，避免继发感染 治疗原发病等 外伤 心动过缓 糖尿病酮症酸中毒 临床征象 临床征象 脱水症阳性 深大呼吸（Kussmaul） 呼吸酮味 虚弱/嗜睡和呕吐 临床病史： 多尿 多饮 消瘦 腹泻 乏力 呕吐、意识障碍 生化等各种检查 尿酮体阳性 血糖升高 血气，尿素，电解质等指标符合 酮症酸中毒确诊后 与上级医师联系 休克（脉搏减弱）意识障碍/昏迷 脱水5%非休克者 酸中毒（过度通气）表现呕吐 轻度脱水 可耐受口服液体 复苏 A气道切管/鼻胃管