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东莞市科普和学会科技服务项目 申 请 书 申报类别：________________________ 项目名称：________________________ 申报单位：________________________ 申报日期：________________________ 东莞市科学技术协会 二○一七年九月制 填 表 说 明 一、凡申报科普示范镇（街道）、科普示范社区、创客培育中心、创客培育学校、科普教育基地和学会科技服务站的项目，其他信息栏中的内容不用填写。 二、申报科普活动的项目，在填写活动经费、专家和其他信息栏中的职称，如果是博导级教授、外籍专家（含港澳台地区）请在备注栏注明；继续教育类活动的授课专家、教师也在本栏填写。 三、镇街科协、企业科协作为项目主办单位时，因镇街科协、企业科协多无银行账号，对“财务事项”栏目内容，可填写其他协办或承办单位的财务信息，通过其账户接收资助款的转账。 四、“主管单位意见”栏：申报科普示范社区由镇街政府加意见，申报创客培育学校由市直或镇街教育部门加意见，申报创客培育中心和科普教育基地等项目由申请单位主管部门加意见。 五、《申请书》各项要如实申报，用A4纸双面打印，不得变动表格大小和规格，请合理使用调整字体大小和行间距等排版手段，内页不够可另附材料。 电子版在东莞市科协网下载。 项目名称 申请单位 单位性质 统一社会信用代码 Email 通讯地址 邮编 项目负责人 电话 项目联系人 电话 银行账户名称 开户银行 银行帐号 单位基本情况 （申请科普示范镇（街道）、科普示范区、创客培育中心、创客培育学校、科普教育基地、学会科技服务站项目请主要介绍本单位资源条件、机构、队伍的情况；申请科普活动项目者请主要介绍本单位的科普志愿者队伍、科普工作人才队伍及专业分布、以往举办相关活动的情况） 项目内容 （申请科普示范镇（街道）、科普示范社区、创客培育中心、创客培育学校、科普教育基地项目请介绍申请单位的科普项目情况，包括科普设施设备与活动概况；申请科普活动项目请介绍活动的背景、内容、目的和意义；申请学会科技服务站项目请介绍建站服务内容、科技服务项目协议） 项目发展规划、预期效益 （申请科普示范镇（街道）、科普示范社区、创客培育中心、创客培育学校、科普教育基地、学会科技服务站项目请介绍科普机构、志愿者队伍的发展规划、开展科普活动的计划；申请科普活动项目请介绍活动的预期效果；申请学会科技服务站项目请介绍站内科技人员（会员）的发展规划、项目成果、预期的经济增长贡献情况） 专项经费 申请经费金额 人民币 拾 万 仟 佰 拾 元 （ 元 ） 经费测算(要写明测算依据和标准)： 其他信息 主办单位 承办单位 是否科技社团 协办单位 活动地点 活动日期 受众对象 □一般市民 □科技工作者 □青少年 □领导干部 参加人数 项目负责人及主要执行人员 姓名 性别 年龄 职务职称 学历 在项目中分担的任务 所在单位 签名 参加活动主要专家领导 姓名 单位 职务职称 联系电话 备注 专家简介： 申请单位意见： （盖章） 年 月 日 镇（街）科协审查意见： （盖章） 年 月 日 主管单位意见： （盖章） 年 月 日 市科普和学会科技服务项目评审委员会意见： 年 月 日 市科协意见： （盖章） 年 月 日