ibd鉴别诊断(20163南京).pptVIP

CD与淋巴瘤鉴别要点 CD的本质是肠壁的全层炎症，除炎性细胞浸润外，有纤维组织增生，易致肠腔狭窄 淋巴瘤的本质是非炎性的恶性淋巴细胞增殖，无纤维化，因而肠壁增厚明显（表现为肿块）而狭窄不明显 鉴别方法 肠镜 临床表现及炎症生化指标 及病理组织学 CTE、PET-CT 肠镜像典型：高度提示诊断 肠镜像不典型： 不要纠结于肠镜像的鉴别，重点借助于其它方法 CD与淋巴瘤鉴别——肠镜 不同疾病有相似的肠镜表现 同一疾病有不同的肠镜表现 胃肠淋巴瘤 CD 排除感染因素的反复高热要高度怀疑淋巴瘤 肠狭窄梗阻更见于CD,腹部包块更常见于淋巴瘤 二者都有有血液炎症指标异常，但程度不同 某些免疫学指标提示CD CD与淋巴瘤鉴别—— 临床症状及血液学检查 病理是CD综合诊断中非常重要的一环，但中国的现状令人悲观。提高病理诊断质量大有潜力可挖。 (与其说是水平问题，不如说是医院体制问题和主观意愿问题) 对于淋巴瘤，病理是终极确诊手段（淋巴瘤的诊断就是病理诊断） （除了活检取材问题，最主要还是病理医师的认识水平问题） CD与淋巴瘤鉴别——病理 CD与淋巴瘤的鉴别问题 二者本质不同 二者都有各种各样的肠镜表现，因此二者有重叠的肠镜像 淋巴瘤不是一个综合诊断（综合各种线索只提示淋巴瘤可能程度），病理是确诊的唯一依据 病理往往让人失望： 不能完全相信一个病理医生的阅片 不能完全相信活检蜡块的一次切片 不能完全相信肠镜的一次活检 克罗恩病的鉴别诊断 肠结核 淋巴瘤 其它 有因可查的少见病： 白塞病 NSAIDs性肠病 缺血性结肠炎 … 原因不明的肠道溃疡 IBD的诊断与鉴别诊断问题（一） 一种肠病可有多种肠镜表现，而多种肠病可有非常相似的肠镜表现，因而有时单凭肠镜不能鉴别诊断，应结合病史和临床表现 关于病理的思考 正确认识目前我国医院体制下病理的局限性 提高病理诊断率大有潜力可挖 对有金标准或特征性组织学表现的疾病（癌、淋巴瘤、TB、血管炎、寄生虫等）其诊断价值不可替代 IBD的诊断与鉴别诊断问题（二） 回盲部 乙状结肠 直肠 血吸虫 横结肠及降结肠粘膜光滑，距肛门30cm乙状结肠、直肠粘膜充血肿胀明显，广泛散在糜烂及浅溃疡 黏膜慢性炎，见较多陈旧性血吸虫卵 肠管的炎症是一个变化的过程， 观察炎症的演变也是鉴别诊断的要点 IBD的诊断与鉴别诊断问题（三） 观察炎症的演变 “治愈”或自愈 诊断明确或不清 少数病变无明显变化 病变逐渐典型 诊断明确 病变随访： 不典型病变 典型病变 Gastrointestinal Endoscopy.2010,72(6):1226-1232 06-9-21日肠镜：乙状结肠距肛门30-40C处可见肠腔狭窄，粘膜坏死溃烂。诊断：CD? TB? 思连康、固本益肠片治疗15天，06-10-30日复查肠镜恢复正常。 最后诊断：缺血性结肠炎？CD × 有时需借助诊断性治疗， 但诊断性治疗前要排除自愈性病变 IBD的诊断与鉴别诊断问题（四） 诊断性治疗: “治愈”？ or “自愈”? “Believe”中含了一个“lie” 诊断性治疗有效告诉我们的不一定是真相 女，26岁。大便次数增多不成形1年于2014.3月首诊 2014.3.20日肠镜：回末多发0.6-1.0cm大小溃疡， 疑诊CD,美莎啦秦治疗1月余症状无改善自行停药 2014.8.6日复查肠镜：回末及大肠未见异常 （症状同前） 2015.3.10日复查肠镜：回末及大肠未见异常 （症状同前） IBD鉴别诊断 困惑： ● 不同肠病有相似的临床表现 ● 同一肠病有不同的肠镜表现 ● 不同肠病有相似的肠镜表现 ● 病理学证据困难 对策： ● 寻找病原体 ● 结合病史和临床表现 ● 挖掘病理学价值 ● 重视CTE、造影B超等辅助检查 ● 诊断性治疗 ● 观察炎症的演变 IBD的鉴别诊断令人困惑但值得我们探索，就像雾里看风景，虽然不清晰但总觉得前方会更美丽 谢谢 炎症性肠病的鉴别诊断 中南大学湘雅二医院 吴小平 —对策与困惑 如果在圣彼得堡住上两天，你会觉得自己知道了很多东西 如果住上两个星期，你会觉得自己知道的并不多 若是住上两年，你会发现，原来你什么也不知道… 肠管炎症性疾病的分类：依据病因 原因明确的肠炎（特异性肠炎） 原因不明的肠炎（非特异性肠炎） 溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠型白塞病、单纯性溃疡、淀粉样变性、 嗜酸粒细胞性肠炎、非特异性多发性小肠溃疡等 感染性（肠结核、痢疾、肠伤寒、耶尔森菌肠炎