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EMS III Lithoclast Master 在经皮肾镜取石术的临床应用 金杰 陈捷 韩文科 郝金瑞 北京大学泌尿外科研究所 前言 80年代以来，ESWL对绝大多数泌尿系结石的临床处理最好的微创治疗方法。 ESWL设备的不断更新和发展 ------更多的患者受益。 开放手术及PNL可慎重选择应用肾结石或/和输尿管上段结石的临床治疗。 手术及PNL适应征的选择 PNL设备的更新、操作技巧的提高。 PNL适应征的选择 结石大于2cm,肾内肾盂及肾盂出口小于4mm （ESWL后排石困难可能） 肾多发结石或/和输尿管上段结石（ESWL失败者） 孤立肾结石/一侧肾结石对侧肾功能较差（不适于ESWL者） 开放手术后较大结石残留 PNL 碎石设备的更新 EMS 气压弹道碎石的改进 碎石更精确、更有力 超声负压碎石的有效结合 碎石的同时负压吸引3-5mm结石排出 两者二合为一的组合 PNL技巧、方式的改进 F19 WOLF 肾镜 标准的肾镜操作步骤 较大操作通道 满意操作视野 F8 WOLF 输尿管镜密切结合 MINI-PNL模式 ?EMS III Lithoclast Master 应用比较 2003年1月至今, 应用新型III代EMS---- 超声/气压弹道碎石机（EMS III Lithoclast Master, Nyon, Switzerland） 标准PNL/Mini-PNL(结合操作)手术 18例 2001年1月至今, 应用EMS气压弹道碎石机或钬激光碎石机（Versa Pulse Select ） Mini-PNL手术 23例 一般资料 标准/Mini- PNL 组：18例患者，平均年龄为45.6岁（26-69岁），双肾结石2例，多发结石3例，鹿角形结石6例，铸形结石5例，肾及输尿管上段结石2例。 Mini-PNL组： 23例患者，平均年龄为48.6岁（23-66岁），双肾结石3例，多发结石5例，鹿角形结石7例，铸形结石5例，肾及输尿管上段结石3例。 方 法 连续硬膜外麻醉/联合腰麻 PNL前置输尿管导管/D-J管 I 期：截石位，患侧肾置输尿管导管 俯卧位——利于C臂X线下工作 II期：截石位，患侧肾置7F D-J管/输尿管导管 健侧斜卧位——较舒适，耐受时间长 结 果 标准/Mini-PNL 组 气压弹道碎石/异物钳取石/超声碎石负压吸引 PNL操作平均2.1次 （1- 4次） 手术时间为2.7 hrs ( 50min-3.8 hrs) 异物钳取石/吸引平均为0.5cm（0.3-1.1cm) 超声碎石平均工作时间为580s （360s -1550s） 未计算气压弹道碎石时间 Mini-PNL组 气压弹道碎石/钬激光碎石/异物钳取石/灌注冲洗吸引 PNL取石平均2.5次（1- 4次） 手术时间为2.9hrs ( 55min-3.5 hrs) 异物钳/冲洗结石平均为0.3cm（0.2-0.4cm) 未计算实际碎石时间 随 访 标准/Mini-PNL 组 穿刺造瘘1通道16例，2通道2例。 PNL结合用ESWL碎石4例，纤维胆道镜取石3例。 出院观察临床无症状残留碎石（CIRFs）4例，三月后结石无残留3例，1例仍观察。 出院排石率4/18（77.8%） Mini-PNL组 穿刺造瘘1通道21例，2通道2例。 PNL结合用ESWL碎石6例，纤维胆道镜取石5例。 出院观察临床无症状残留碎石（CIRFs）6例，三月后结石无残留5例，2例为无症状结石 。 出院总排石率6/23（73.9%） 讨 论 标准PNL 的操作，较大通道，较好视野观察肾盂肾盏结构，辅助钳取较大结石或超声负压碎石。 Mini-PNL可对盏颈小、角度不佳时肾盏内的操作，可提高对复杂结石的取石率。 两者的密切结合，可提高单次取石率，使PNL操作更加快捷、有效。 III代EMS Lithoclast Clast Master碎石机集弹道碎石、超声碎石和负压吸引功能一体 相对其传统设备相对碎石效率更高，操作更为简便、实用 超声负压与吸引结合碎石可较快降低结石负荷，有效吸引碎石或血凝块而迅速清晰视野。 II期肾造瘘标准PNL操作步骤，术中出血较少可以获得较清晰的视野。 适于操作者的早期训练，熟悉各组肾盏位置、探找结石或碎石的操作。 复杂结石可对特殊肾盏结石，Mini-PNL操作步骤，进行2通道或更多通道PNL操作。 体 会 术前熟悉肾盂肾盏的解剖结构 IVP,造瘘管造影,CT三维成像技术 计算造瘘管位置,