2017年版-医院十八项核心制度.docxVIP

北京恒和中西医结合医院 Beijing Henghe Hospital of integrated traditional Chinese and Western Medicine 二零一七年 目 录 TOC \o 1-3 \h \u  HYPERLINK \l _Toc1474 一、首诊负责制度  PAGEREF _Toc1474 2  HYPERLINK \l _Toc17681 二、三级医师查房制度  PAGEREF _Toc17681 5  HYPERLINK \l _Toc18047 三、会诊制度  PAGEREF _Toc18047 11  HYPERLINK \l _Toc18325 四、分级护理制度  PAGEREF _Toc18325 13  HYPERLINK \l _Toc10719 五、值班和交接班制度  PAGEREF _Toc10719 17  HYPERLINK \l _Toc12623 六、疑难病例讨论制度  PAGEREF _Toc12623 23  HYPERLINK \l _Toc13122 七、急危重患者抢救制度  PAGEREF _Toc13122 25  HYPERLINK \l _Toc15122 八、术前讨论制度  PAGEREF _Toc15122 28  HYPERLINK \l _Toc14172 九、死亡病例讨论制度  PAGEREF _Toc14172 30  HYPERLINK \l _Toc4416 十、查对制度  PAGEREF _Toc4416 32  HYPERLINK \l _Toc14716 十一、手术安全核查制度  PAGEREF _Toc14716 37  HYPERLINK \l _Toc30848 十二、手术分级管理制度  PAGEREF _Toc30848 37  HYPERLINK \l _Toc18425 十三、新技术和新项目准入制度  PAGEREF _Toc18425 45  HYPERLINK \l _Toc22770 十四、危急值报告制度  PAGEREF _Toc22770 50  HYPERLINK \l _Toc30991 十五、病历管理制度  PAGEREF _Toc30991 62  HYPERLINK \l _Toc27662 十六、抗菌药物分级管理制度  PAGEREF _Toc27662 66  HYPERLINK \l _Toc29627 十七、临床用血审核制度  PAGEREF _Toc29627 70  HYPERLINK \l _Toc27298 十八、信息安全管理制度  PAGEREF _Toc27298 77  按住Ctrl并单击鼠标以跟踪相应目录链接 一、首诊负责制度 首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医师）和第一个接诊科室（首诊科室）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 1．门诊首诊负责制 1.1患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊的医师为首诊医师。 1.2首诊医师要及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病案。 1.3首诊医师下班时未处理完的患者必须交给值班医师。 1.4对非本科疾病患者，首诊医师应主动介绍到应去就诊科室，对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗，必要时可请有关科室或上级医师会诊，严禁互相推诿。 1.5对门诊三次就诊仍未确诊的病人，由末次接诊医生提交医务部，组织疑难病联合会诊。 1.6若患者明确挂错号，首诊医师有责任向患者耐心解释，并负责和挂号处或分诊台联系换号，或将病人引导至相关科室向分诊护士或就诊医师做口头交代。 2．急诊首诊负责制 2.1 一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊护士通知有关科室值班医师。 2.2危重病人如非本科室范畴，首诊医师首先对病人进行一般抢救，同时通知有关科室值班医师。 2.3凡危重症患者如果挂错号，首诊医师必须首先给予必要的诊治，然后再联系相关的科室前来抢救。 2.4如遇复杂危重病人，需两科或更多科室协调抢救时，首诊医师应首先进行及时抢救，并通知急诊科主任和医务部或护理部（节假日总值班人员），由急诊科主任（节假日二线医生）主持抢救，医务部或护理部（节假日总值班人员）负责调集各有关科室值班医师、护士等有关人员，当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救，如果有一科疾病突出，则以该科室主任负责抢救。其它所有相关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得