《内科学》高血压.pptVIP

高血压 郑州大学第一附属医院 心内科 何飞 原发性高血压 血压定义和分类 流行病学 发病率及患病率总体情况： 国家地区差异： 工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：随年龄增加发病率升高 流行病学（我国） 病因 遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 病因 环境因素： 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群 钾摄入与血压呈负相关 多数认为低钙与高血压发生有关 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入 病因 精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声、吸烟 其他因素： 体重 、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征 病理 病理（心脏） 高血压心脏病、心力衰竭 冠状动脉粥样硬化 病理（脑） 脑微动脉瘤→脑出血 脑动脉粥样硬化→脑血栓形成 脑小动脉闭塞病变→腔隙性脑梗塞 病理（肾脏） 肾小球纤维化、萎缩→肾功能衰竭 恶性高血压时肾动脉纤维素样坏死→急性肾衰 病理（视网膜） 视网膜小动脉痉挛→硬化改变 血压骤升可引起视网膜渗出和出血 临床表现（症状） 起病缓慢、渐进，缺乏特殊临床表现 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 视力模糊、鼻出血 临床表现（体征） 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 重点体查：周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音 主动脉瓣听诊区S2亢进、收缩期杂音或喀喇音 血管杂音：颈部、背部双侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处 临床表现（并发症） 脑血管病：脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作 心力衰竭和冠心病 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 实验室检查 基本项目 血脂、血糖、肾功、电解质、血常规、尿液、心电图 推荐项目 24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、尿蛋白及白蛋白定量、眼底、胸部X线检查、踝/臂血压比值、动脉弹性测定 实验室检查(选择项目) 怀疑继发性高血压： 血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测 并发症： 脑功能、心功能和肾功能检查 诊断依据 安静休息、坐位、非同日测定3次血压值收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 家庭自测收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg 24小时动态血压： 24小时收缩压平均值≥130mmHg和/或舒张压平均值≥80mmHg， 白天收缩压平均值≥135mmHg和/或舒张压平均值≥85mmHg， 夜间收缩压平均值≥120mmHg和/或舒张压平均值≥70mmHg 预后 分层依据 血压升高水平 其他心血管危险因素 靶器官损害情况 并发症 糖尿病 预后（心血管危险因素） 高血压分级 年龄 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖升高 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖 血同型半胱氨酸升高 预后（靶器官损害） 左心室肥厚 颈动脉超声 颈股动脉搏波传导速度 踝臂指数比值 血肌酐轻度升高 微量白蛋白尿 分层（伴随临床疾患） 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 治疗（原则） 治疗性生活方式干预 降压药物治疗对象 血压控制目标值 多重心血管危险因素协同控制 治疗性生活方式干预 适用于所有高血压患者 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动 减轻精神压力 降压药物治疗对象 高血压2级或以上 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害或并发症 血压持续升高，改善生活方式血压未获有效控制 高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗 血压控制目标值 一般主张血压控制目标值＜140/90mmHg 糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压血压控制目标值＜130/80mmHg 老年收缩期高血压，收缩压控制＜150mmHg，如果能耐受可降至140mmHg以下 多重心血管危险因素协同控制 控制血压 糖代谢 脂代谢 尿酸代谢 降压药物治疗原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合用药 个体化 降压药物分类 利尿剂 D β受体拮抗剂 B 钙通道阻滞剂(CCB) C 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 代表药