残疾儿童筛查鉴定表 填表说明 智残等级说明.docVIP

残 疾 儿 童 筛查鉴定表 乡 (镇)__________________ 学 校__________________ 班 级__________________ 姓 名__________________ 残疾类型__________________ 年 月 日 儿童 姓名 性别 出生 年月 身高 (厘米) 体重 (千克) 视力 左 右 家 庭 情 况 调 查 父亲姓名 工作单位或职业 文化程度 家 庭 住 址 母亲姓名 工作单位或职业 文化程度 家族病史 母孕情况 儿童出生时情况 儿童发育及病史 外形观察 适应行为调查 语言缺陷情况 自理能力 交往能力 个性 在 校 情 况 课内 情况 课外 情况 学习 成绩 智力测查结果 （本栏目由智力残疾类填写） 量表 名称 IQ值 是否医院诊断 证 明 评定结果 （本栏目由视力、听力、言语、肢体、精神类残疾填写） 残疾类别 残疾等级 学 校 意 见 学校（盖章）： 校长： 年 月 日 县 教 育 局 意 见 连城县教育局（盖章） 年 月 日 . 县残疾儿童筛查鉴定表》填写说明 家族病史查：是否盲、聋、各种先天畸形，智力及各种脑病。父母是否近亲（近亲指：直系血亲和三代以内旁系血亲）。 母孕情况查：有否酒精中毒史，早期妊娠时有否患风疹等病毒感染，有先天兆流产、习惯性流产。有否患重病经化学药的治疗或大手术、子宫接触放射线、以及糖尿病，甲状腺功能亢进、妊娠毒血病，子宫出血、羊水过多。 儿童出生时异常情况包括：1.早产（不到37周）；2.过期产（超过42周）；3.异常胎产式（滞产、引产、器械产、剖腹产）；4.小样儿（租约出生体重 不足2.5千克）；5.新生儿窒息；6.重病新生儿黄疸。 儿童发育及病史包括：1.严重营养不良；2.有否中毒史；3.是否患过脑疾；4.是否盲、聋。 外形观察：1.躯体是否成比例；2.头围：大头、小头；3.面脸部：（1）眼睛是否正常，眼距是否过宽；（2）鼻梁是否塌陷；（3）嘴型是否正常，舌有否常伸口外，会否自流口水；（4）牙冠有否变形；（5）耳朵有否异样。 语言缺陷情况：1.吐字是否清晰；2.有否口吃；3.能否说长句。 自理能力：1.大小便控制情况；2.自己能否穿脱衣服；3.进食情况。 个性：1.是否易冲动或情绪变化无常；2.是否特别固执，个人欲求不分场合、时间；3.对外界反应迟钝。 交往能力：与同龄儿童是否合群。 附件：智力残疾人的分级如何确定 ???? 为便于与国际资料相比较，参照世界卫生组织(WHO)和美国智能迟缓协会(AAMD)的智力残疾分级标准，按其智力商数(IQ)及社会适应行为来划分智力残疾的等级。??? (一)一级智力残(极重度)；IQ值在20或25以下。适应行为极差；面容明显呆滞；终生生活全部需由他人照料；运动感觉功能极差，如通过训练，只在下肢、手及颌的运动方面有反应。??? (二)二级智力残疾(重度)；IQ值在20-25或25-40之间。适应行为差；生活能力即使经过训练也很难达到自理，仍需要他人照料；运动、语言发育差，与人交往能力也差。??? (三)三级智力残疾(中度)；IQ值在35-50或40-55之间。适应行为不完全；实用技能不完全，如生活能部分自理，能做简单的家务劳动；具有初步的卫生安全常识，但阅读和计算能力很差；对周围环境辨别能力差，能以简单方式与人交往。??? (四)四级智力残疾(轻度)；IQ值在50-70或55-75之间。适应行为低于一般人的水平；具有相当的实用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧和创造性；一般在指导下能适应社会；经过特别教育，可以获得一定的阅读和计算能力；对周围环境有较好的辨别能力。能比较恰当地与人交往。