附件2广州市市属公费医疗定点医疗机构年度考核项目与评分标准类别.docVIP

— PAGE 8— — PAGE 1— 附件2 广州市市属公费医疗定点医疗机构年度考核项目与评分标准 类别 序号 考核项目 考核内容 评分标准 基本分值 备注 公费医疗服务基础管理情况 1 组织建设 （1）公费医疗管理是否有专人负责、分工是否明确 ①未指定单位领导及专职管理人员负责公费医疗业务的扣10分；②公费医疗管理分工不明确的扣10分。 20 现场考核评分项目（考核方式：查阅医疗机构内部文件） 2 制度建设 （2）公费医疗管理规章制度是否健全 ①未制定医院配套公费医疗管理规章的扣5分；②未制定公费医疗处方管理、公费医疗档案资料管理等制度及具体措施的缺少一项扣5分；③没有建立公费医疗处方、病历自评自审制度的扣15分。 20 现场考核评分项目（考核方式：查阅医疗机构内部文件） （3）定点医疗机构是否制定年度公费医疗相关工作规划 医院书面材料中未提及当年度公费医疗相关工作的扣5分。 3 文件管理 （4）公费医疗文件是否按规定管理 ①公费医疗文件资料未归档管理的扣10分；②本年度印发的公费医疗文件资料保管不齐全的扣10分。 20 现场考核评分项目 4 配合公医工作 （5）是否积极配合公费医疗管理部门的工作 ①报送公费医疗月度结算报表不及时的（比正常报送时间迟3个月以上），每次扣5分；②不能按要求及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料、或其他要求反馈的结果的，每次扣10分；③不按政策的要求配合公费医疗管理部门进行日常监督检查工作的，每次扣20分；④年度考核自评不符合要求的，扣20分。 80 日常考核 （6）公费医疗“三个目录”匹配工作 定点医疗机构HIS系统目录信息与医保信息系统公医子系统目录信息不相同，每例扣10分。 （7）是否按要求变更基本信息 ①出现迁移、分立、合并等情况未及时通知市医保局的，扣20分；②未按规定及时到市医保局申请办理基本信息相关变更手续的，扣10分。 5 培训考核 （8）对公费医疗相关政策的内部培训、学习情况 每年度至少内部组织1次公费医疗相关政策培训及考试，缺少培训记录的扣20分。 50 日常考核，其中：第8项内容同时在现场考核 （9）参加公费医疗相关培训情况 参加公费医疗管理部门组织的公费医疗有关培训，每缺勤一次扣5分。 6 咨询投诉处理 （10）提供公费医疗“三个目录”查询服务情况 未能以任何方式向保障人员提供公费医疗“三个目录”查询服务的扣20分。 40 现场考核评分项目 （11）是否及时处理公费医疗相关投诉 ①没有设置受理公费医疗投诉的电话、意见箱的，扣20分；②没有及时（超过5个工作日的）处理投诉箱内关于公费医疗的举报信件，每例扣10分。 为保障人员提供医疗服务情况 7 物价收费 （12）是否执行医疗服务价格收费标准及市公医规定 ①现场查看收费系统，抽查诊疗项目收费价格：不按医疗机构级别收费标准规定执行的，每查实一例扣10分（参加公立医院改革的定点医疗机构抽查10项，不参加公立医院改革的定点医疗机构抽查20项）。②擅自增加收费项目、分解收费项目多收费、重复收费的，每查实一例扣10分。 40 日常考核，其中：①第12、14项内容同时在现场考核中抽查；②第12项：仅针对费用低的按费用高的项目进行录入以及重复收费、多收费的情形 （13）药品售价是否执行物价部门有关规定 药品售价未按照物价部门有关规定执行的，每查实一个人次或一个药品品种扣10分（参加公立医院改革的定点医疗机构抽查10项）。 （14）是否公开常用药品和主要医疗服务价格 常用药品和主要医疗服务价格标准不公开的，扣10分。 8 市公医财务管理 （15）市公医财务管理情况 ①未建立完善的财务制度和会计制度，每例扣10分。②定点医疗机构在市公医费用年度结算结束后，财务部门未按规定及时核销结算不予支付的医疗费用，仍虚挂往来账目，每例扣10分。 30 日常考核，同时在现场考核中抽查 9 待遇支付 （16）是否确保保障人员正确享受公费医疗待遇 ①拒绝按政策规定为保障人员提供正常就医服务的，每例扣10分；②自行设置限额、降低公费医疗保障人员医疗待遇保障标准，每例扣5分。③无正确指引符合准入标准的保障人员及时办理门诊指定慢性病、特殊病种及项目、离休干部超目录范围用药申请等，影响保障人员公费医疗待遇的，每例扣5分。④在定点医疗机构可提供或目录范围内有可替代的药品、材料及其他医疗卫生物品，却以各种方式引导保障人员外购在定点医疗机构使用，每例扣10分。 200 日常考核，其中：①17、18、20-22项内容同时在现场考核中抽查；②17项：医疗机构能提供已进行身份核对的资料，且确实存在持卡人与身份证信息难以甄别区分的情形除外 （17）保障人员身份核查 ①不按规定校验公费医疗就医凭证的，每查实一例扣5分；②对于持广州市社会保障卡就医的保障人员，未严格落实通过“社会保障卡