医疗文书质量竞赛讲评.pptVIP

书写不规范 医嘱不规范（临时多次用药） 病人出院了哪来的医嘱 一张化验单报多项内容 医嘱护士未执行 医嘱不规范（临时多次用药） 医嘱不规范（药物联合） 取消医嘱不规范 医师应该填写的内容 ①、所有前记内容（住院病人在“门诊”上画一横线 ，门诊病人在“住院”上画一横线 ；临床诊断：符合《临床诊疗规范》要求的疾病全名称，门诊病人在未明确诊断以前可使用符合《临床诊断学基础》要求的主要症状名词。但不能使用体征或自创名词。没有该项内容的可以填“无”，但不能画“——”） ②、中记内容（符合《药典》 、《处方管理办法》要求的药物通用名及使用书写规范，不能自创、简化药名） ③、后记中的“医师签名” 医师应该填写的内容 ①、所有前记内容（住院病人在“门诊”上画一横线 ，门诊病人在“住院”上画一横线 ；临床诊断：符合《临床诊疗规范》要求的疾病全名称，门诊病人在未明确诊断以前可使用符合《临床诊断学基础》要求的主要症状名词。但不能使用体征或自创名词。没有该项内容的可以填“无”，但不能画“——”） ②、中记内容（符合《药典》、《处方管理办法》要求的药物通用名及使用书写规范，不能自创、简化药名） ③、后记中的“医师签名” 医师应该填写的内容 ①、所有前记内容（住院病人在“门诊”上画一横线 ，门诊病人在“住院”上画一横线 ；临床诊断：符合《临床诊疗规范》要求的疾病全名称，门诊病人在未明确诊断以前可使用