创伤性蛛网膜下腔出血护理查房精品课件.pptxVIP

创伤性蛛网膜下腔出血

护理查房

;;疾病相关知识;;人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。;;①颅内动脉瘤：最常见，占50%~85%；包括先天性动脉瘤（占75%）、高血压和动脉粥样硬化所致动脉瘤。

②脑血管畸形：约占SAH病因的10%，主要是动静脉畸形，青少年多见

③血管病变，约占1%：

④夹层动脉瘤；

⑤外伤；

⑥脑肿瘤、感染性动脉瘤；

⑦其他促发因素，如吸烟和剧酒。;①起病急骤，典型的突发剧烈头痛，难以忍受，呈爆裂性疼痛，持续不能缓解或进行性加重。

②多伴有恶心、呕吐。

③明显的脑膜刺激征阳性。

④可有意识障碍，或烦躁、谵妄、幻觉等精神症状以及出现头晕，眩晕，颈，背及下肢疼痛等症状。

⑤各个年龄组均可发病，青壮年更常见，女性多于男性。;;

;（1）头颅CT检查：是确诊SAH的首选诊断方法。

（2）脑脊液（CSF）检查：腰椎穿刺CSF检查是诊断SAH的重要依据。

（3）数字减影血管造影（DSA）检查：是最有意义的辅助检查，宜在发病3天内或3周后进行。DSA可确定动脉瘤位置，发现多发性动脉瘤，显示血管解剖形成、侧支循环和血管痉挛情况；还可发现引起SAH的其他病因，如动静脉畸形、烟雾病、血管性肿瘤等，为SAH的病因诊断提供可靠的证据，对确定手术方案有重要价值。

（4）经颅多普勒（TCD）检查：可动态检测颅内主要动脉流速，发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度。;;;;①颅内动脉瘤反复破裂出血的诱因有颅内压增高、情绪激动、剧烈咳嗽、过早下床活动、便秘用力排便时会诱发动脉瘤破裂出血，应注意观察心率、血压变化及神经系统症状改变，包括头痛、肢体抽搐、意识变化。

②动脉瘤栓塞治疗过程需要全身肝素化，术后应继续应用抗凝治疗，因此，术后须严密监测血压，每小时1次。有出血倾向时，观察凝血机制及生化指标，有无皮肤、黏膜、牙龈出血，皮下出血，尿血等，患者的意识、视力等，警惕脑出血。;（1）活动与休息：SAH患者应绝对卧床休息4~6周，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境。

（2）避免诱因：告诉患者及家属容易诱发再出血的各种因素，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。

（3）病情监测：SAH再发毫较高，以5~11天为高峰，81%发生在首次出血后1个月内，颅内动脉瘤初次出血后24小时内再出血率最高。再出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识障碍加重，原有局灶性症状和体征重新出现等。应密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。;床号：09

姓名：

性别：女

年龄：74岁

入院时间：2024年2月03日21：16：00

供史者：患者本人

主诉：不慎摔伤致头昏头痛2小时

诊断：1.闭合性颅脑损伤中型

2.多发性大脑挫裂伤

3.创伤性蛛网膜下腔出血

4.创伤性硬脑膜外血肿

5.枕骨骨折

6.头皮裂伤;专科检查;病例汇报;02-05（入科第三天）

患者神志清楚，患者患者诉活动时头部、胸部、腰部疼痛，头昏较前好转。

1、遵医嘱给予沐舒坦静脉注射、布地奈德、复方异丙托溴氨雾化化痰治疗、继续给予甘油果糖脱水降颅压治疗、氨基酸、多种维生素补液对症支持治疗，敏使朗口服治疗头晕。

2、CT显示:L1压缩性骨折，遵医嘱给予胸围外固定。

02-08（入科第六天）：

患者神志清楚，遵医嘱停心电监护、每小时测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔。

1、患者尿常规潜血1+，予复查，右肾小结石，右侧输尿管上段积水扩张，建议完善腹部+泌尿系彩超明确诊断，治疗同前。

2、继续给予胸围外固定。

02-14（入科第十一天）

遵医嘱停一级护理、禁食、吸氧改二级护理、软食。;辅助检查;辅助检查;实验室检查：

02-04血常规10.810^9/L（参考范围：3.5-9.510^9/L）

02-07血常规7.1010^9/L

02-14血常规5.3810^9/L

02-04D-二聚体40.00mg/L（参考范围：0-0.55mg/L）

02-07D-二聚体11.50mg/L

02-14D-二聚体6.34mg/L

02-04尿常规：尿潜血2+（参考范围：阴性）

02-08尿常规：尿潜血1+

02-14尿常规：尿潜血+

02-04空腹血糖：8.28mmol/L（参考范围：3.89-6.11mmol/L）

;;护理问题及护理措施;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断