2017.9 校舍安全检查表.doc

PAGE \# - 0 - 10 校舍安全定期检查记录表 学校（盖章） xxxxx小学 表一：校舍安全定期检查纪录（校址安全） 检查日期 2017年2月14日 序号 地上附着物名称 检查结果 措 施 本次检查小结 处于地震带 有危险场所 排数系统 附近有铁路 附近有河流 附近有道口 拆除 暂停使用 立即整改 更换修 复日期 1 校址安全 否 无 畅通 无 无 无 2 3 4 隐患处理结果 5 分管领导签名： 年 月 日 6 7 8 9 10 检查人员签名： 表二：校舍安全定期检查纪录（建筑物） 序号 幢号 建成年份 使用功能 结构 层次 检查结果 本次检查小结 墙体 墙体倒塌 屋梁 结构 屋面 门窗 门窗玻璃 1 01 2012 教学楼 框架 4 完好 无 完好 完好 完好 完好 完好 2 02 1996 仓库 无 1 完好 无 完好 完好 完好 完好 完好 3 03 2012 门卫室 砖混 1 完好 无 完好 完好 完好 完好 完好 4 04 2012 厕所 砖混 1 完好 无 完好 完好 完好 完好 完好 隐患处理结果 5 分管领导签名： 年 月 日 6 7 8 9 检查日期 2017年2月14日 检查人员签名： 表三：校舍安全定期检查纪录（地基） 检查日期 2017年 2月14日 序号 地上名称 检查结果 措 施 本次检查小结 地基 牢固 地基 松动 地基 完好 变形 现象 使用 正常 受周边建筑物影响 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 隐患处理结果 1 地基 牢固 否 完好 否 是 否 2 分管领导签名： 年 月 日 3 4 5 6 7 检查人员签名： 表四：校舍安全定期检查纪录（地上其他附属物） 检查日期 2017年 2月14日 序号 地上附着物名称 检查结果 措 施 本次检查小结 基座 牢固 钢筋裸露锈蚀 变形裂缝现象 倾斜 现象 使用 正常 混凝土脱落 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 隐患处理结果 1 柱体 牢固 无 无 否 是 无 2 分管领导签名： 年 月 日 3 4 5 6 7 检查人员签名： 表五：校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物） 检查日期 2017年2月14日 被检查建筑物名称： 序号 悬挂物名称 检 查 结 果 应急措施 本次检查小结 拆除 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 吊扇 牢固 2 壁扇 牢固 3 灯具 牢固 4 电视机 牢固 隐患处理结果 5 室内橱窗 牢固 分管领导签名： 年 月 日 6 标牌 牢固 7 投影机 牢固 8 广播喇叭 牢固 9 天花板 牢固 10 门窗玻璃 牢固 检查人员签名： 表五：校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物） 检查日期 2017年2月14日 被检查建筑物名称： 序号 悬挂物名称 检 查 结 果 应急措施 本次检查小结 拆除 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 吊扇 牢固 2 壁扇 牢固 3 灯具 牢固 4 电视机 牢固 隐患处理结果 5 室内橱窗 牢固 分管领导签名： 年 月 日 6 标牌 牢固 7 投影机 牢固 8 广播喇叭 牢固 9 天花板 牢固 10 门窗玻璃 牢固 检查人员签名： 表五：校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物） 检查日期 2017年2月14日 被检查建筑物名称： 序号 悬挂物名称 检 查 结 果 应急措施 本次检查小结 拆除 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 吊扇 牢固 2 壁扇 牢固 3 灯具 牢固 4 电视机 牢固 隐患处理结果 5 室内橱窗 牢固 分管领导签名： 年 月 日 6 标牌 牢固 7 投影机 牢固 8 广播喇叭 牢固 9 天花板 牢固 10 门窗玻璃 牢固 检查人员签名： 表六：校舍安全定期检查纪录（建筑物） 检查日期 2017年 2月14日 序号 名 称 检查结果 措 施 本次检查小结 是否有堆积物 可能坠落物体 开裂塌陷等现象 有杂草杂物 使用 正常 下水口阻塞 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 隐患处理结果 1 楼顶 否 无 无 无 是 无 2 分管领导签名： 年 月 日 3 4 5 6 7 检查人员签名： 表七：校舍安全定期检查纪录（建筑物） 检查日期 2017年 2月14日 序号 名 称 检查结果 措 施 本