第十讲暴发调查－人感染猪链球菌病暴发.ppt

2007-3-3 人感染猪链球菌病暴发 暴发调查 －人感染猪链球菌病暴发 暴发调查的步骤 组织和准备 核实诊断 确定流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述三间分布 建立并检验假设 实施控制措施 使现场调查更系统完善 报告交流 人感染猪链球菌病暴发 四川省资阳市概况 病例发现与报告 2005年7月11日，四川省资阳市雁江区CDC接到资阳市第三人民医院报告，收治1例疑似流行性出血热病人，但无流行病学证据，请调查、核实 问题 1 区CDC接到上述报告后，应该怎么做？ 病例信息 参考答案 1 立即派员到医院核实诊断并进行个案调查（鉴于医院有疑似流行性出血热的诊断，可使用出血热个案调查表，并重点了解临床表现和流行病史） 同时准备采集标本进行病原学和血清学等方面的检测（根据本地以及上级部门的检测能力决定标本采集的种类及保存、运输方式）以明确诊断 了解病例周围是否还存在类似病例，以及引起病例发生的可能危险因素，决定是否需要采取预防控制的措施和相关的建议 事件进展 资阳市雁江区CDC当日派人员到医院调查并采集血样标本 7月12日送血样至省CDC检测流行性出血热抗体 7月12日下午，雁江区CDC接到资阳市第三人民医院报告“再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危” 雁江区CDC再次派人前往调查，实施调查过程中第2例病人死亡 7月12日：医院回顾调查 时间：近半月来，该院共收治4例类似病例，其中2例死亡，1例不详（自动离院），1例尚在治疗中 地点：3例病人发生于雁江区，1例发生于邻近的县 危险因素：均有进食或接触不明死因病死猪、羊肉史 病例分布：分布较散在，病例之间无任何接触史 临床表现：突发高热、乏力，伴恶心、呕吐，进而出现低血压、晕厥、休克症状，以及面部、上臂、胸部淤斑等；白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高 问题 2 是否是一起疾病暴发？是否需要作进一步调查？ 参考答案 2 暴发：一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有较多相同的病人出现，这些病人多有相同的病因（传染源）或致病因素（传播途径等） 本例：短期内在1家医院发现4例症状相似的严重病人，诊断不明确并已死亡2例，可认为是一起异常疾病事件 认定本起事件是否为疾病暴发，尚有以下问题待明确 4例病人是否由于共同的病原因子而致病？ 上述病例是否在时间、空间上呈聚集性特征？ 参考答案 2 本起事件原因未明，尚需进一步流行病学调查 了解既往同期、同区域内类似疫情或疾病发生情况 在病例居住地及其他医疗机构开展类似病例的主动搜索，了解居民发病情况 在疾病早期，采集病人血、大便、尿液、鼻咽拭子等标本备查，排除已知传染病的可能性 初步调查认为病例有不明原因死亡病死猪、羊接触史，应了解当地动物疫情状况，采集可疑动物标本 了解病人病前活动史，重点了解发病前与动物接触方式及程度等 事件进展 7月12日19:00，雁江区CDC向资阳市CDC报告了上述情况，资阳市CDC专业人员至医院调查，情况基本相同 7月14日四川省CDC检测结果显示病例血清出血热抗体IgG、IgM均是阴性 7月15日12:00，鉴于血清学检查结果不支持出血热，资阳市卫生局向省卫生厅电话报告：资阳市发生不明原因疾病，共计发病5人，4人死亡；病人急性起病、高热、头痛等全身症状，严重者出现中毒性休克症状并死亡 事件进展 7月15日，四川省卫生厅组织省CDC、省级医院临床专家赴资阳调查 疾控专家：采集死猪的标本，同时采集了病人血液、病人家属的血液待检 临床专家：病人病情和治疗 经过调查和会诊后，专家的意见不一致，部分专家倾向于诊断出血热，部分专家认为发病与病（死）猪羊有关，可以排除出血热 事件进展 事件进展 7月15日晚，四川省卫生厅将该起疫情传真报告卫生部应急办 7月16日0:45，资阳市雁江区CDC通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”以“不明原因疾病疫情”上报 7月16日，四川省CDC使用免疫荧光法，用羊抗人IgG标记病人血清后和病死猪肉进行反应，结果为阳性，提示病人的发病与病死的猪有关系 问题 3：疫情的报告是以“不明原因疾病疫情”报告，有何看法？ 参考答案 3 “群体性不明原因疾病”是一类突发公共卫生事件，该类事件容易被媒体炒作，给调查处理工作带来较大压力 “不明原因”名字易引起公众的恐慌和过多的行政干预，不一定利于客观调查处理 建议本起疫情可考虑以“聚集性感染性休克，初步认为与密切接触病死猪有关”或“聚集性疑似流行性出血热病例”上报 （在有临床医生怀疑为流行性出血热时），根据进展或认识的深入，可使用更精确的病名 事件进展 7月17日，四川省CDC第二次派出流调人员赴现场进行调查，开展主动搜索更多的病例和进行相关的个案调查 省CDC与市、区CDC共同讨论制定病例定义