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PAGE PAGE 1 眩晕常识 眩晕概述： ????眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。 引起眩晕的原因： ????引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。 晕车的人为什么能够开车： ????因为运动病主要是人体前庭神经系统受到超限刺激引起，故前庭神经系统的兴奋度的高 低是关键。前庭神经系统属于低级中枢，它受大脑皮层高级中枢影响，高级中枢对低级中枢 有抑制作用。当晕车的人开车时，精神处于高度集中状态，大脑皮层高级中枢高度兴奋对前 庭系统产生抑制作用，自然就不会晕车了。而以乘客身份乘车时，则不具有这种效应。同样 ，当战斗警报拉响时，原来晕船的海军将士即刻能够以昂扬的斗志投入战斗。 眩晕的种类： ????(1)耳源性眩晕：系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。?当发生迷路积水(梅尼埃综合症? 、晕动病(晕舟车病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起 体位平衡障碍，发生眩晕。由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，因此，当 前庭器受到病理性刺激时，常发生眼球震颤。耳源性眩晕的主要表现为发作性眩晕、听力减 退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可发生水平性或 水平兼旋转性眼球震颤。一次发作的时间较短，病人常感物体旋转或自身旋转，行走中可出 现偏斜或倾倒，发作中神志清醒。 ???? (2)中毒性眩晕：常见耳毒性药物有链霉素、卡那霉素、新霉素、异烟肼、奎宁、水杨酸 类药、有机磷、汞、铝、酒精、烟草等中毒。主要损害内耳听神经末梢，前庭器官中毒引起 眩晕，如耳蜗神经亦受损则发生双侧感音性耳鸣。 ???? (3)颈性眩晕(椎动脉压迫综合征)：大多由于颈椎肥大性骨质增生引起，造成脑基底动 脉供血不足。眩晕发作常与头颈转动有关。固定患者头部，使其身体左、右转动，可立即诱 发眩晕，常伴有复视、火花或暂时性视野短缺。如进行X射线检查，则显示颈椎有骨质增生。 ???? (4)小脑疾病：可见于蚓部下端及小叶小结部肿瘤和小脑后下动脉血栓形成。多表现为平 衡失调，轻度眩晕、醉汉样步态，眼球震颤常不明显。小脑后下动脉血栓形成常骤然发生严 重的眩晕，上、下肢共济失调，多无神志昏迷，可有眼球震颤、言语不清及吞咽困难。 ???? (5)大脑疾病：如癫痫发作的眩晕先兆、偏头痛发作、脑血管硬化和脑瘤的颅内高压等。 此类眩晕常根据其原发病进行诊断。 ???? (6)眼原性眩晕：如眼肌麻痹产生复视，注意飞快行车或站立于悬崖等，引起头晕眼花及 眩晕。 ???? (7)植物神经官能症：头晕、眼花、耳鸣、恶心、心慌、失眠、多梦等各式各样的神经衰 弱症状，头昏、头晕不是真正的眩晕。 眩晕的诊断标准： ???1．应明确眩晕的性质：周围性眩晕，眼球震颤多有固定方向；阵发的、偶发的或严重的 眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；单侧耳聋伴耳 鸣是周围神经病变的可靠标志。中枢性眩晕，眼球震颤方向不固定；持续的眩晕或失平衡状 态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；复视、构音不清、共济失调、单 侧轻瘫等也提示中枢性病变。 ????2．前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血 管造影可进一步明确病因。 ????3．再结合上述疾病的临床特征，最终明确诊断。 耳朵和眩晕的关系： ????通常人们只了解耳朵听觉功能，但它还有一个重要的功能，是平衡功能。人体平衡功能 是靠前庭、视觉和躯体本体感觉三者共同维持的，其中前庭功能起主导作用。前庭就在人的 内耳，两只耳朵内一边一个，共同协调配合，调节人体平衡。我们看左图：负责平衡的前庭 和负责听觉的耳蜗在一起，耳蜗稍靠前，前庭靠后，总称位听器官。前庭又由后部的三个 半规管和中部的椭圆囊、球囊（兰色部分）组成，椭圆囊、球囊又称耳石器，它与三个半规 管统称为前庭末梢感受器。半规管负责感知角加速度，如汽车转弯、飞机翻滚飞行以及各种 游艺中的旋转活动刺激等；椭圆囊、球囊负责感知直线加速度，如汽车的启动刹车、加减速 、电梯升降刺激等。如果前庭受病理刺激或由于车船过度颠簸，频繁地加减速等刺激，当刺 激量超过人的最大耐受限度时病人就要发生眩晕。所以，眩