透析患者营养治疗课件.ppt

高Kt/V和尿量降低PD患者的死亡率 Rocco1 ADEMEX2 CANUSA3 NECOSAD 4 n= 1446 965 601 413 Kt/V increase 0.1/weeks 250ml/d 1.Rocco M et al, Kidney Int 2000, 58: 446-457; 2. Paniagua R, et al. J Am Soc Nephrol 2002, 13: 1307-1320; 3. Bargman JM et al, J Am Soc Nephrol 2001, 12: 2158-62; 4. Termorshuizen F et al, Am J kidney Dis 2003, 41: 1293-1302 1L/d -12% -6% -36% -36% -40% -35% -30% -25% -20% -15% -10% -5% 0% Mortality (%) 高蛋白摄入量会增加尿毒症废物增加透析的需要 控制蛋白饮食对慢性肾病患者有益 问 题 既能保护残余肾功能 又能避免营养不良的蛋白摄入量是多少？ LPD是否会影响PD患者的营养状态？ LPD加或不加酮酸是否能够延缓PD患者RRF丢失？ 低蛋白饮食 证据 安全性 有效性 PD患者的饮食治疗 Suzuki H, Kimmel PL (eds): Nutrition and Kidney Disease: A New Era. Contrib Nephrol. 2007;155, pp 72-81 蛋白推荐量: 0.8g/kg/day 酮酸有效抑制蛋白质分解代谢改善各种代谢紊乱 上海仁济医院的研究 LPD+酮酸能够更好的保护PD患者的残余肾功能：一项前瞻性随机研究 Nephrol Dial Transplant 2009 研究方案 纳入标准 年龄18-80 PD 1m GFR2ml/min， 24尿量800 排除标准 1月内感染、炎症 1月内持续食欲减退，呕吐，腹泻 伴有消耗性疾病 1年内有移植计划 研究方案 退出 严重营养不良 移植 改为血透 出现严重内科并发症 患者自愿退出 药物治疗 所有患者服用ACEI或ARB 避免营养添加剂 有RRF的患者禁用氨基糖甙类药物 RRF试验 患者入选 基线指标 饮食依从性 RRF变化 RRF变化 透析患者的营养治疗 梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科 主要内容 引言 血透患者营养治疗指南及争论 腹透患者营养治疗指南及争论 小结 蛋白质分解代谢是造成多种代谢紊乱的根源 CKD患者中MIA的发生率 Qureshi et al, NDT 2000 (%) MIA与死亡密切相关 Pecoits-Filho et al NDT 17 (Suppl 11): 28-31, 2002 0 20 40 60 80 100 Survive rate (%) 0 1 2 3 4 5 time (year) No 1 2 3 Chi-square 60.1; p0.00001 主要内容 引言 血透患者营养治疗指南及争论 腹透患者营养治疗指南及争论 小结 血透患者营养治疗 血液透析患者的营养状态 蛋白能量营养不良（PEM） 发病率和死亡率的危险因素 代谢综合征 心血管事件和死亡率的危险因素 指南推荐 NKF-KDOQI指南 饮食蛋白：1.2g 能量 35千卡 （60岁） 30-35千卡 （60岁） 问 题 这些指南正确吗？ 让我们质疑指南的5个原因 无一项研究证实与透析相关的蛋白分解加速现象 Lim VS,et al:血液透析对蛋白代谢的影响：一项亮氨酸动力学研究. J Clin Invest 1993;91:2429-2436 最近血透方案中增加的生物相容性膜材料、碳酸氢钠透析液和无致热源透析液可能会进一步抑制分解代谢 让我们质疑指南的5个原因 即使每次HD时从透析液中丢失的氨基酸和蛋白达到6-12g，只需要增加蛋白量为0.04-0.08g/kg.d Wolfson 等报道血液透析时输注氨基酸和葡萄糖时氨基酸丢失情况. Kidney Int 1982; 21: 500-506 高蛋白摄入会导致 高磷血症、高钾血症、代酸、尿毒症代谢产物积聚 让我们质疑指南的5个原因 高蛋白摄入，总是伴有高能量摄入，会引起高脂血症，内脏肥胖 Ohkawa S 等报道非糖尿病维持性血透患者最佳