呼吸机机械通气波形分析和环LOOP课件.ppt

机械通气的波形和环;呼吸机波形和环反映了呼吸机和病人的交互过程。 监测呼吸机波形的目的包括： 监控病人的疾病状态（肺顺应性和气道阻力） 计算呼吸力学 评估病人对治疗的反应 监测呼吸机参数并调整 调整呼吸机参数来降低呼吸肌做功 解释、评估和排除呼吸机故障 解释人机对抗原因并排除;常见呼吸机波形 常见的呼吸机环路 利用呼吸机波形分析人机对抗 利用呼吸机波形分析管路故障 总结 ;容量控制; A-D连线与B-C连线平行 Pplat – PEEP = ΔP =VT/Cstat Ppeak – PEEP = ΔP =VT/Cdyn ;Paw波形从嘴巴测量 Ptr波形从气管插管末端测量 第一部分由于气道及插管的阻力不同而不同 第二部分由于肺顺应性相同而相似;压力预设通气（PCV/BIPAP）;自主呼吸（可加PS）;自主呼吸（ SPONT/CPAP ）和压力支持模式（PS）;在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速。 曾有八种吸气流速波形 ;常见流速-时间曲线;常见流速-时间曲线;;流速-时间曲线 压力支持(PSV);吸气时间不足时的流速曲线;呼气时间不足时的流速曲线;呼气阻力增加时流速-时间曲线;COPD;三、容量-时间曲线; 低位平坦段 中间陡直段 高位平坦段;FRC↓ ;Increased;P/V 环 －－机械通气（容量控制）;P－V 环 – 压力控制通气 (BIPAP);病人触发时形成负压;PV- LOOP;动态压力-容量环;动态压力-容量环;顺应性改变时的压力-容量环（容量控制通气）;阻力改变时的压力-容量环;压力-容量环反映肺泡过度扩张;压力-容量环（ ASB/PSV）;PV Loop in CPAP;PV Loop in CPAP;压力支持辅助通气;五、流速-容量环;流速;Inspiration;流速－容量环 (递减流速);压力 －流速环;单肺插管;压 力;压 力;严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环;中等度气管痉挛的P-V环;考核支气管扩张剂疗效;V;;人机对抗：呼吸机控制通气和病人的自主通气产生矛盾，意味着无效呼吸。 理论上有两种方法可以解决这个问题： 阻止呼吸肌神经驱动：适当的镇静+ 肌松，但可能延长机械通气时间 改变你的呼吸机设置：尽可能地配合神经通气的驱动(最好做但不容易)，需要分析呼吸机波形;机械通气的人际对抗基本上分三种类型： 1、触发不同步 包括触发失败、触发实际过早或过晚、双触发、误触发。 2、流速不同步 3、呼吸切换不同步;触发失败;COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，P-T波形;COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，V-T波形;COPD脑中风后遗症，突发心率增快至160bpm，流速时间波形;观察一下病人的呼吸，自主呼吸微弱但快;误触发;双触发;流速不同步;A 吸入流速过大（过短的吸气上升时间）导致尖峰波形出现 B 延长吸气上升时间后;吸气时间过短，过早结束呼吸支持;心肺复苏后病人PC模式，压力控制水平偏高;延长吸气时间后，可适当降低压力限制水平;吸气时间过长，出现吸气末压力尖峰;一老年昏迷病人逐渐出现呼吸急促，设定如图，吸呼比设定：1:2;更改PS模式后，吸气时间减少，呼吸频率减慢;1、呼吸回路泄漏的波形;2、呼吸回路部分阻塞; 3、 呼吸管道内有液体的波形;总结;呼吸机波形中隐藏着大量的临床信息。 我们需要知道不同的呼吸机波形代表什么临床意义。 相同的波形可能代表不同的临床意义。 呼吸机波形分析不能替代其他检查，而是作为一种辅助手段结合临床表现帮助临床决策。;当我们开始解读呼吸机波形时首先要确认：;The End