ACS的救治课件.ppt

再灌注治疗的获益是与时间延迟相关的 溶栓治疗D2N 直接PCID2B GRACE 注册研究的资料 再灌注 再灌注治疗: 重要的时间段 STEMI发生 FMC 开始溶栓 再灌注 STEMI发生 FMC 建立通路 患者依赖的 (组织依赖的) 组织依赖的 “PCI相关的延迟” 球囊扩张 FMC:首次求医 Betriu and Masotti死亡率的时间等效点: 110 minAm J Card 2005;95:100-101 Nallomothu, Antman and Bates死亡率的时间等效点: 62 minAm J Cardiol 2004;94:772-774 Nallomothu, Antman and Bates死亡率的时间等效点: 170 minAm J Cardiol 2004;94:772-774 Fibrin-specific All RCT SK 时间的重要性 Boersma E. et al. Eur Heart J 2006 27:779-788 PCI vs. Lysis:时间的重要性21项随机研究的资料 Odds of Death with Fibrinolysis PCI Better Fibrinolysis Better Pinto et al. Circulation, 2006 PCI vs. Lysis:时间的重要性NRMI 2,3 及 4 注册的资料 我们的情况 瓶颈环节 不典型患者的早期识别 症状不典型 年轻患者 以其他症状为主诉，如心衰、剑突下痛等 恶心、呕吐 …. 心电图不典型 超急性期心电图 左束支传导阻滞的患者 瓶颈环节 患者相关的时间延迟 就诊时间的延迟 获取知情同意的时间延迟 经济因素 人文因素 其他医源性的时间延迟 人力资源（团队的动员及召集） 物质资源（导管室的情况） 其他：转运的延迟等 再灌注治疗: 直接 PCI 再灌注治疗:溶栓 再灌注策略 急诊室的工作 描记18导联心电图（注意有无右室、正后壁心肌梗死） 开通静脉通道，给氧 镇静、止痛、维持心电血压稳定 药物准备 负荷剂量阿司匹林、氯吡格雷 肝素/低分子肝素 β受体阻滞剂 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体阻滞剂 完善相关血液学检查 直接 PCI: 辅助治疗 溶栓治疗: 联合抗栓治疗 溶栓治疗: 联合抗栓治疗 溶栓治疗: 联合抗栓治疗 抗栓治疗：未进行再灌注治疗时 抗凝治疗 普通肝素： 溶栓治疗的辅助治疗 用法：冲击量5000U静注，维持1000 U／h滴注48h, 随之用低分子肝素 监测：测aPTT Q4-6h，调整剂量，apTT延长至对照的1.5-2.0倍(50-70s) 尿激酶溶栓时：溶栓后6h开始测定aPTT，待恢复到约70秒时使用 抗凝治疗 低分子肝素： 优点：方便、不需监测aPTT、出血并发症低 种类：克赛、速碧林、法安明、等 用法：0.2-0.4ml,Q12h,皮下注射 疗程：5-7天 * 当患者无下列情况时，应在初始24小时内开始口服β受体阻滞剂治疗：1）心衰的症状；2）低心排状态的症状；3）心源性休克的高危患者；4）其他β受体阻滞剂应用的禁忌症（PR间期＞0.24s，2/3度传导阻滞，哮喘发作或气道反应性疾病） 当STEMI患者发病时血压高且无以下情况时，使用静脉β受体阻滞剂治疗是合理的：1）心衰的症状；2）低心排状态的症状；3）心源性休克的高危患者；4）其他β受体阻滞剂应用的禁忌症（PR间期＞0.24s，2/3度传导阻滞，哮喘发作或气道反应性疾病） Beta-Blockers I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III * 当患者出现以下情况时，不应当使用静脉β受体阻滞剂：1）心衰的症状；2）低心排状态的症状；3）心源性休克的高危患者；4）其他β受体阻滞剂应用的禁忌症（PR间期＞0.24s，2/3度传导阻滞，哮喘发作或气道反应性疾病） Beta-Blockers I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb I