有创机械通气临床应用进展课件.ppt

* * 肺复张（Lung Recruitment） * * * 肺复张（Lung Recruitment） * * 20 minutes after start of Open Lung Management * 肺复张（Lung Recruitment） * 肺复张（Lung Recruitment） Crit Care Med 2003； 31:2592-2596 Effects of recruitment maneuvers in patients with ALI/ARDS ventilated with high PEEP CPAP：35cmH2O,30S * 肺复张（Lung Recruitment） Crit Care Med 2003； 31:2592-2596 * 肺复张（Lung Recruitment） Crit Care Med 2003； 31:2592-2596 * * Recruitment Maneuver (RM): Crit Care Med. 2003; 31:738 –744 肺复张（Lung Recruitment） CPAP：45cmH2O,30S * * N Engl J Med. 2006; 354(17):1775-86. 肺复张（Lung Recruitment） Lower percentage: 肺复张面积增加≤9% Higher percentage: 肺复张面积增加＞9% CPAP：45cmH2O, 15-25S * 肺复张（Lung Recruitment） N Engl J Med. 2006; 354(17):1775-86. ?? :P0.001 for the comparison with a lower percentage of potentially recruitable lung :P0.001 for the comparison with a lower percentage of potentially recruitable lung P0.05 for the comparison with a lower percentage of potentially recruitable lung * * N Engl J Med. 2006; 354(17):1775-86. 肺复张手法是否对ALI/ARDS患者具有潜在的治疗价值直接取决于初期应用PEEP的反应性 肺复张（Lung Recruitment） * * RM effectiveness depends on Pre RM PEEP effect ? Post RM PEEP Method in certain settings (BIPAP, CPAP, PCV) RM hazards are greatest and effectiveness least in Pulmonary induced acute lung injury ? PCV may be better tolerated than sustained inflation for equivalent effect 肺复张（Lung Recruitment） 由于ARDS病变分布不均一，重力依赖区更易发生肺泡萎陷和不张，相应地萎陷肺泡的复张较为困难 俯卧位通气降低胸膜腔压力梯度，减少心脏的压迫效应，促进重力依赖区肺泡复张，有利于通气/血流比值失调和氧合的改善，同时还有助于肺内分泌物的引流，以利于肺部感染的控制 可以考虑对需要吸入高浓度氧或平台压较高而可能导致不良后果的ARDS患者进行俯卧位通气 * 俯卧位通气（prone position ventilation） * * Eur Respir J. 2002; 20(4): 1017-1028. a：呼气末仰卧位，b：吸气末仰卧位 c：呼气末俯卧位，d：吸气末俯卧位 俯卧位通气（prone position ventilation） * * ○：健康人仰卧位 ●：健康人俯卧位 □：ARDS患者仰卧位 ■：ARDS患者俯卧位 0：腹侧，10：背侧 Eur Respir J. 2002; 20(4): 1017-1028. 俯卧位通气（prone position ventilation） * * Am J Respir Crit Care Med ,2005:172:480-487 俯卧位通气（prone position ventilation） Positron emission tomographyimaging （PET） of [13N]nitrogen * * Am J Respir C