高血压急症邱林林课件.ppt

急性冠脉综合征 推荐的策略 硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30μg/min血压仍不能达标，加用尼卡地平或乌拉地尔。 合理使用钙拮抗剂——降压、解痉。 早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂 配合使用利尿剂和钙拮抗剂 配合使用镇静剂！ 急性冠脉综合征 乌拉地尔为肾上腺能α1受体阻滞剂，并有中枢性交感抑制作用，可明显降低肺动脉压，增加冠脉血流，降压效果肯定，不加快心率，其作用对冠心病的治疗很有利。 按指南要求早期使用β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧，对稳定血压极为有利。 按指南要求抗凝、抗血小板，早期使用ACEI。 应充分重视镇痛、镇静药的使用，除能降低交感活性，降低心肌耗氧外，对血压的稳定有利。 * * 高血压急症 丹阳市人民医院心内科 邱林林 定义和分类-1 [定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES） 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临 床高血压紧急情况。 [分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC6、 2003年JNC7将高血压危象分为两类 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将 血压降低到安全范围； 第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低 到适当的水平。 定义和分类-2 高血压危象包括高血压急症和高血压次急症。 高血压急症：血压严重升高（180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。 高血压次急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。 常见的高血压急症 高血压脑病 脑血管意外或蛛网膜下腔出血 急性冠脉综合征 急性左心衰 主动脉夹层 肾功能不全 先兆子痫或子痫 嗜铬细胞瘤 高血压急症的原因 原发性高血压——病因不明 继发性高血压——与原发疾病有关 高血压危象——一定有诱因！！！ 停药或调整用药不当？ 应激？ 重要脏器供血不足？ 靶器官损害可以在 血压升高之前。 高血压急症的治疗原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压 不超过25%； 稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg， 避免过度降压； 如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48 小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压. 溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于160/100mmHg. 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。 高血压急症的常用注射药物 硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油? Nitroglycerin 静脉点滴 5-100μg /min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 2-5min起效 静脉点滴 100-400μg /min ?酚妥拉明? Phentolamine 静脉点滴 2-8μg /kg/min 1-2min起效 尼卡地平? Nicardipine 静脉点滴 0.5-6μg /kg/min 5-15min起效 艾司洛尔 Esmolol 静脉点滴 100-300μg /kg/min 1-2min起效 负荷量：500μg /kg/min 维持量：300μg /kg/min 硫酸镁 ?? Magnesium Sulfate 静脉注射 1.0g/次（加液体20ml缓注 肌肉注射 2.5g/次（25%硫酸镁10ml im） 静脉点滴 10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop 速尿? Furosemide 静脉注射 20-80mg/次 舌下含服的药物 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。 舌下含服的药物 心痛定（硝苯吡啶） 心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用。 舌下含服的药物 硝酸甘油 每次0.5-1.0mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-30mm