肝硬化幻灯07年级五年制5.30课件.ppt

;路 遥 (1949-1992);肝 硬 化;了解 肝硬化的发病机制 熟悉 肝硬化的常见病因及辅助检查 掌握 肝硬化的临床表现及主要治疗方法 重点 失代偿期肝硬化的临床表现 腹水、静脉曲张出血治疗 难点 肝硬化的早期诊断;常见病 早期可无症状 晚 期 肝功能减退表现 门脉高压症表现 各种并发症 治疗困难 死亡率高;一、病 因（etiology）;我国HBsAg携带率10%（1.3亿） 约20%发展成慢性肝炎（2600万） 其中约20%发展成肝硬化或肝癌（520万） HCV感染率3% 慢性化率达50%~80% 其中20%发展成肝硬化或肝癌;慢性酒精中毒 西方国家最常见的病因;+; 病毒性肝炎 我国68％ 乙肝为主 丙肝 慢性酒精中毒 欧美常见 合并乙肝 化学毒物或药物 血吸虫病 胆道疾患（淤胆） 肝脏淤血 遗传和代谢疾病（血色病 肝豆状核变性） 隐源性肝硬化 ;二、病理及分类（pathology and classification）;;? 按病理形态分类 小结节性 结节直径 3mm 大结节性 3mm 混合性 最常见 ? 病因分类 ? 按临床表现分类 代偿期 失代偿期; 目前尚无对肝硬化理想的分类方法 在临床实际中，常采用病因学结合肝功能状况的分类方法 ;肝硬化的临床表现;三、相关知识复习;肝脏功能;门脉系统组成及特点;;;;;;各 种 病 因 ;四、临床表现（clinical manifestation）;肝功能代偿期; 肝功能代偿期 症状轻，缺乏特征性 乏力、食欲减退、消化不良、恶心呕吐、右上腹隐痛及腹泻等。肝脏常肿大，部分患者有脾肿大，可出现肝掌、蜘蛛痣及肝病面容。肝功多正常或有轻度异常。;肝功能减退的临床表现 门脉高压的临床表现 （一）症状（symptom) （二）体征（sign）;症状（symptom) 1. 全身症状 2. 消化道症状 3. 出血倾向及贫血 4. 内分泌失调 5. 门静脉高压症状 ;全身症状 一般情况较差 消瘦乏力 精神萎靡 低热 ;消化道症状 上腹或中上腹饱胀 右上腹疼痛 恶心（nausea) 呕吐（vomiting) 腹泻（diarrhea) 腹胀;消化道症状产生的原因;出血倾向 鼻衄 牙龈出血 皮肤淤斑 ??经过多;食欲减退 腹泻 脾功能亢进 出血;内分泌失调症状 男性乳房发育 女性闭经不孕 糖尿病 低血糖;门静脉高压症状 消化道出血 脾功能亢进 腹胀（腹水）; 肝病面容 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 腹壁静脉曲张 黄疸（jaundice) 腹水（ascites) 胸水 脾脏肿大（splenomegaly） 下肢水肿;;; 肝病面容 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 腹壁静脉曲张 黄疸（jaundice) 腹水（ascites) 胸水 脾脏肿大（splenomegaly） 下肢水肿;; 门静脉压力↑ 血浆胶体渗透压↓ 肾素血管紧张素醛固酮↑;五、并发症（complication）;;六、辅助检查 (assistant examination）;肝功能检查;六、辅助检查 (assistant examination）;肝穿刺活检;;;七、诊断与鉴别诊断（diagnosis and differential diagnosis）;诊 断 diagnosis;诊 断 diagnosis; 应包括病因、病期、病理和并发症;鉴 别 诊 断differential diagnosis;八、治 疗（treatment）;缺乏特异治疗 关键是早期诊断、针对病因治疗 延长代偿期 失代偿期对症及综合治疗，防治并发症; 一般治疗 药物治疗 腹水的治疗 门脉高压症治疗 肝性脑病治疗 腹膜炎治疗 肝肾综合征治疗 肝移植;休息 代偿期参加一般轻工作