原发性高血压3课件.ppt

原发性高血压 （Essential Hypertension）;原发性高血压 （纲目）; 一、高血压定义及诊断经过非同日,三次血压测量,血压增高 ≥140/90 mmHg 时称为高血压高血压分为:原发性高血压:(Essential Hypertension)原因不明, 占95%. 继发性高血压:(Secondary hypertension)某种疾病引起的血压增高,占5%.; 继发性高血压 是由一定的基础疾病引起的高血压，占所有高血压的1~5% 病因： 1 肾脏疾病：肾炎；肾盂肾炎；肾血管狭窄等 2.内分泌疾病 原发性醛固酮增多症； 嗜铬细胞瘤 3. 血管病变：主动脉缩窄；多发性大动脉炎 4. 颅脑病变：脑肿瘤 ;二、高血压的流行病特点;;血压;五、高血压的临床表现;  ;六. 高血压的临床类型 （一）?恶性高血压： １～５%的中重度高血压可发展成恶性高血压 临床特点 １.发病较急，多见于中青年 ２.血压显著升高，舒张压≥１３０mmHg ３.III级以上眼底 、头痛、视力下降 ４.肾脏损害较突出，持续蛋白尿、血尿 及管型尿、可伴肾功能不全 ５.进展迅速，如不及时治疗，预后不佳， 可死于肾衰、脑卒中或心衰。 ;（二）高血压危症： 1、高血压危象： 各种诱因外周小动脉发生强烈痉挛→血压↑ 以收缩压明显升高为主，可伴舒张压升高，头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。一般较短暂，血压下降后可好转 ;２、高血压脑病 高血压引起急性脑血液循环障碍→脑水肿和颅内压升高而产生的临床征像 头痛、呕吐、神志改变、烦躁，严重者抽搐、昏迷 ;(二) 老年高血压;七. 高血压治疗中的评估;(一)高血压血压水平的评估;(二)用于危险性分层的危险因素;(三)靶器官损害评估;(四)并存的临床情况评估;(五)心血管危险水平分层;危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益; 高血压的危害;附： 眼底检查：眼底分级（Keith-Wagener法）： Ⅰ.视网膜动脉变细、反光增强； Ⅱ.视网膜动脉狭窄、A、V交叉； Ⅲ.视网膜出血、渗出 Ⅳ.视神经乳头水肿。;七. 原发性高血压的检查 ;八. 高血压的治疗;;;利尿剂(Diuretics) ;? 保 钾 利尿剂：作用弱,非常规降压药 ? 襻 利 尿 剂：利尿作用大,仅用于高 血压危象、急性肾 衰、心衰 ? 噻嗪类(HCT)：双克 常用 ? 吲 达 帕 胺：常用 ; 作用机制; 利尿剂;? 抑制心肌收缩力?心输出量? ?血压?? 心率 ?? 阻断肾小球旁细胞 ?受体?肾素? ? 阻碍 RASS对血压的影响? 阻滞去甲肾上腺素能神经末梢的突触前膜?受  体?去甲肾释放? ?血压?? 改变中枢血压调节机制?血压?;β受体阻滞剂;钙通道阻滞剂(CCB);应用特点;钙离子拮抗剂(calcium channel blocker) ;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEⅠ);ACEⅠ应用特点;血管紧张素转换酶抑制（ACEI）;血管紧张素 II受体拮抗剂（ARB);α-受体阻滞剂(alpha blockers );目标血压;高血压的用药原则;高血压的个体化用药原则;WHO推荐的降压联合治疗方案;联合药物治疗方案;谢 谢