第一、第二产程与新产程图(助产培训)-2016年.pptVIP

第二产程 指导产妇屏气用力。 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 观察宫缩，必要时加强宫缩。 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。 第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、改变体位 监测胎儿情况 给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫产手术。 难产 母体方面的表现 一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮 肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。 宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。 肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性 肠蠕动减弱及膀胱张力减低。 难产 母体方面的表现 先兆子宫破裂 病理性缩复环，血尿，子宫下段固定压痛点。 子宫破裂： 难产 胎儿方面的表现 胎儿宫内窘迫：?胎心监护 ?羊水三度污染 ?胎儿头皮血PH7.2 胎头颅骨过度重叠： 胎头严重水肿： 新产程适用于无合并症/并发症孕妇 潜伏期8小时无进展应重新评估并积极处理 活跃期2小时无进展应评估并积极处理 脐静脉血气分析 GDM孕产妇血糖的监测 HDCP孕产妇血压的监测 第一、第二产程与新产程图 北京妇产医院产科 邹丽颖 临产: 有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。 用镇静药物不能抑制宫缩。 宫缩：30秒/5-6分,强度（±） 1分/2分，强度（ +） 假临产与原发宫缩乏力的鉴别： 产程 分娩： 胎儿及附属物自母体排出的过程 第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期 早在1954年，美国学者Friedman报道了500例美国单胎足月初产妇产程时限的特点，并根此提出了“Friedman产程曲线”的概念 1972年Philpott和Castle推荐在产程图上增加警戒线及处理线，将Friedman的概念发展成为产程监控的工具。 2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的回顾性研究显示： 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产程均呈现缓慢的进展， 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出“新产程标准及处理的专家共识” 产 程 总产程：规律宫缩 胎儿胎盘娩出 第一产程：潜伏期 活跃期 第二产程： 第三产程： 以往产程观点 新产程 新产程更新标准 宫口扩张6cm作为活跃期起点。 宫口从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm扩张至6cm需要3h以上，活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cm／h。 第二产程时限：硬脊膜外阻滞下,初产妇不超过4h，经产妇不超过3h。 潜伏期 大于16小时为潜伏期延长。 潜伏期异常原因： 宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳 新产程图 潜伏期延长 初产妇20h，经产妇14h 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，方可诊断引产