1首诊负责制.docVIP

首诊负责制度 1.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 2.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。 3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 4.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。 危重患者抢救制度 1.危重病人抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。 2.抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。 3.医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。 4.做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。 5.新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后面。抢救结果及时通知医务科。 查对制度 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 2、执行医嘱时要进行三查七对：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度--六、查对制度）确保输血安全。 值班与交接班制度 1.各科在非办公时间及假日须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。 2.临床科室设一线值班、二线值班。一线值班由住院医师和低年资主治医师参加，二线值班由高年资主治医师或主任（副主任）医师参加。 3.值班医师每日下班前在科室接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。接班者未到时，交班者不得离开岗位。 4.各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师要认真阅读交班簿，对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。 5.值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。 6.值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。 7.值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往诊视，如有事暂时离开时，必须向值班护士说明去向。 8.每日晨会，值班医师应将病员情况重点报告，并向经治医师交待危重 病员情况及尚待处理的工作。 查房制度 1、逐步实行、完善三级查房制、科主任、主任医师或主治医师查房，应有经管医师和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周2～3次，主治医师查房每日一次，经治医师对所管病员每日至少查房二次。? 2、对危重病员，经治医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。? 3、查房前医护人员要做好准备工作，查房时医护人员态度和蔼，认真负责，经治医师要向科主任或主治医师报告病历，提出需要解决的问题，请求做出肯定性的指示。? 4、护士长组织护理人员每月进行一次护理查房、主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。? 5、查房的内容:? （1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。? （2）鉴于本院实际情况，目前主治医师与住院医师一样分管病床，对病区疑难病员的诊疗工作，主治医师有责任进行业务指导。条件具备按三级查房要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。? （3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查