高血压教案幻灯200910课件.ppt

高血压（1-3级） 年龄（男性﹥55，女性﹥65） 吸烟 血脂异常 TC≥5.7mmol/L,或LDL-C≥3.3mmol/L,或HDL-C≤1.0mmol/L 空腹血糖6.1-6.9mmol/L 和或糖耐量试验异常2hPG7.8-11.0mmol/L 腹型肥胖 （腰围≥90cm（M）﹥85cm（W） 早年发CVD家族史(一级亲属年龄50岁) 高同型半胱氨酸≥10μmol/L 2、心血管危险因素 2010版中国高血压防治指南 3、靶器官损害（TOD） ECG提示LVH 心脏超声证实LVH，LVWI,男≥125,女≥120g/m2 颈动脉壁增厚（IMT﹥0.9mm）或斑块 颈动脉-股动脉脉搏波流速﹥12m/s 踝臂指数﹤0.9 血浆肌酐轻度升高 M:115-133mmol/L W:107-124 mmol/L 估计GFR降低（﹤60ml/min/1.73m2）或肌酐清除率降低（﹤60ml/min） 微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比值≥30mg/g（3.5mg/mmol） 2010版中国高血压防治指南；J Hypertens.?2009 Nov;27(11):2121-58. 靶器官损伤定义及危害 靶器官损伤是心血管系统（心脏、血管）和肾脏无症状的改变；在心血管事件链中，它是连接前端的危险因素和后端的心血管疾病的至关重要的中间环节。 危险因素 靶器官损伤 心血管事件 死亡 心血管疾病 J Hypertens.?2009;27(11):2121-58. 4、 临床并发症： （1）心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建史、心力衰竭） （2）脑血管疾病（缺血性/出血性脑卒中或TIA发作） （3）肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损Cr133μmol/L(M),124μmol/L(W)，微量白蛋白尿300mg/24h ） （4）周围动脉疾病 （5）视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） （6）糖尿病 2010版中国高血压防治指南 高血压的危险分层,量化估计预后 危险因素和病史 血压（mmHg） 1级 2级 3级 无危险因素 低危 中危 高危 1~2个危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个危险因素 高危 高危 极高危 或TOD 并发症或糖尿病 极高危 极高危 极高危 低/中/高/极高危表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为15％ 15-20% 20-30% 30% 2010版中国高血压防治指南 对病人的评估及监测程序 于不同日多次测收缩压在140-180或舒张压90-110mmHg (1级和2级高血压） ↓ 评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况 ↓ 开始改善生活方式 ↓ 按绝对危险分层 按绝对危险分层 ↓ ↓ ↓ ↓ 很高危 高危 中危 低危 ↓ ↓ ↓ ↓ 开始药物治疗 开始药物治疗 监测血压及其他 监测血压及其他 危险因素1个月 危险因素3个月 ｜　 　　　　　　｜ ↓ ↓ ↓ ↓ 收缩压≥140或 收缩压140 收缩压≥140或 收缩压140 舒张压≥90 舒张压90 舒张压≥90 和舒张压90