降糖药胰岛素课件.pptVIP

降糖药和胰岛素的分类与使用 糖尿病的定义及分类 定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。 分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 糖尿病的诊断标准 随机血浆葡萄糖≧11.1﹙mmol/L﹚ 空腹血浆葡萄糖≧7.1﹙mmol/L﹚ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≧11.1﹙mmol/L﹚ 无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断。 糖尿病临床表现 代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 糖尿病的治疗方法 口服降糖药 注射胰岛素 磺脲类--- 格列本脲（优降糖）---第二代长效，磺酰脲类降糖药 1、几乎完全肝脏代谢，肝肾不全慎用。 2、是长效、强效胰岛B细胞促分泌剂，长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐 ，心衰急性的脑血管病。 3、可发生严重的致死性低血糖。 格列齐特（达美康）---是第二代口服磺酰脲降糖药 1、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患者。 格列吡嗪（美吡达）---第二代短效磺酰脲类B细胞促分泌剂 1、在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。 2、主要从肝代谢，从尿中排出。 格列奎酮（糖适平）---是一种新的B细胞促分泌剂 1、几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出，不从肾脏排出，适用于肾功能不全的老 年糖尿病。 ?格列吡嗪拉释片（瑞怡宁） 1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物。 2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加，不易造成低血糖。 非磺脲类--- 瑞格列奈片（诺和龙）--- 非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药 1、新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，有效减低餐后高血糖 。 2、主餐前服用（即餐前服用）。 3、但肾功能不全慎用。 促泌剂不良反应 低血糖是严重不良反应 体重增加常见 胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐 血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少 双胍类—二甲双胍 直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用 1、促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 2、抑制肠道吸收葡萄糖 3、抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 4、增加靶细胞对胰岛素的敏感性 作用 1、主要降低空腹高血糖为主 2、改善脂质代谢 3、不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度降低食欲有关 4、单用不易引起低血糖 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 双胍类—不良反应与禁忌 胃肠道反应常见 乳酸酸中毒 双胍类过敏者慎用 心力衰竭、心肌梗死或缺血者慎用 肝、肾功能损害者慎用 糖尿病并发急性并发症慎用 血管造影前后48h暂停服用 维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用 ??糖苷酶抑制剂—阿卡波糖（拜糖平） 作用：抑制α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物日消化和 吸收，降低进食后血中葡萄糖浓度。 不良反应：因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及 吸收。停留时间延长，肠道细菌酵解产气 较多，引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹泄 等，胃肠道症状随治疗的持续而消失。 个别患者出现低血糖。 胰岛素增敏剂 作用特点 通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体（PPARγ），促进脂肪细胞分解,增加肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成 通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较慢 对空腹和餐后血糖都有影响 不易引起低血糖 胰岛素增敏剂应用注意事项 肝毒性是严重不良反应 常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者禁用 可能增加心血管事件风险 肝、肾功能不全者禁用 增加骨折风险 口服降糖药的具体服法 磺酰脲类降糖药餐前30分钟服。 阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（诺和龙），罗格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口饭） 双胍类降糖药，餐中或餐后服用 胰岛素基础知识—什么是胰岛素？ 是由胰岛β细胞分泌的一种肽类激素 是机体内唯一直接降低血糖的激素 同时促进糖