传染病流行病学 6.pptVIP

如何控制其发生和进一步蔓延？ 传染病流行病学 Epidemiology of Infectious Disease 传染病流行病学是现代流行病学的发源地，也是现代流行病学的一个重要组成部分。 无论是对于已经有的还是新出现的传染病的预防、控制以及消灭，传染病流行病学都发挥着非常重要的作用。 传染病指由传染性病原体或其毒性产物所致的疾病。 传染病流行病学是研究传染病在人群中发生、发展及分布规律和影响因素，并制订防制策略和措施的科学。 内 容 传染病的流行趋势 传染病流行病学的基本原理和方法 传染病的预防和控制 计划免疫及其评价 第一节 传染病的流行趋势 ??? 真正被人类消灭的传染病只有一种—天花 1616―1617年天花大流行中，马萨诸塞州的印第安部落全部灭绝。 18世纪初，冰岛的一次大流行中，死了近40％的人。 18世纪的欧洲，每10个人中就有1个死于这种疾病。 1979年WHO在肯尼亚宣布：天花已在全世界内消灭。 人们闻‘黑’丧胆,心中留下难以消除的恐怖 1348年，佛罗伦萨爆发了一场可怕的瘟疫。街道上尸体纵横。坟地已经无法容纳，只好临时在周围挖些又长又阔的深坑，把尸体成百成千地葬下去，就像货物堆塞到船舱里去似的。 仅这年的3月至7月，佛罗伦萨城里就死了10万人。这一年，意大利死了近一半人口，法国也减少了人口的3／4。 鼠疫流行了整整3年，使得欧洲不少城镇人口灭绝，欧洲的1/3人口死亡。 与“黑死病”不相上下的霍乱 ?霍乱的滋生地是印度。19世纪前“霍乱骑着骆驼旅行”。 整个19世纪，霍乱共有6次世界大流行的记录，而中断的时间远远短于流行的时间，从1817年至1926年，只有在不到30年的时间里，人们怀着内心的恐惧过着远离霍乱的日子。 历史上杀人最多的瘟疫—流行性感冒 1918年，一场致命的流感席卷全球。疾病从西班牙开始，跟随着战士们的步伐，渐渐蔓及欧洲和美洲。 这次流感仅持续6个月，却在全球夺走了4000万人的性命。而第一次世界大战历经4年，也不过使1500万人丧生。 是人类受害最深、付出代价最大的一次都市传染病大流行。 二、20世纪与传染病的斗争曾经取得巨大成就 有效控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病 成功消灭天花，正朝着消灭脊髓灰质炎目标努力 20世纪50年代初期到21世纪的近50年间，我国传染病发病率从约2000/10万下降到约200/10万，传染病死因构成比从约20%下降到不足1%。 呼吸道、肠道、虫媒传染病以及自然疫源性疾病减少了80%以上。 三、进入新世纪，仍然难逃传染病肆虐的宿命 长期未能控制 流感、病毒性肝炎、狂犬病、痢疾、流行性出血热等 再燃 结核、霍乱、疟疾、性病、血吸虫病等 新发现 AIDS、SARS、禽流感、疯牛病、O139新型霍乱、丙肝、戊肝、埃博拉出血热等 1993年WHO宣布：结核病全球告急，全世界总人口约1/3感染了结核杆菌。结核病耐药菌株流行呈上升趋势。 WHO 总干事中岛宏 《1996年世界卫生报告》 第二节传染病流行病学的基本原理和方法 表1 传染病按传播方式和特征分类 表2 传染病按病原体在自然界的储存形式分类 二、传染病发生与传播的基本条件 1 病原体（pathogen） 能引起宿主致病的微生物。 (病毒,细/真菌,立克次体,衣/支原体,螺旋体, 寄生虫等) 2 宿主（host） 能供给病原体营养和场所的生物。 (人和动物) 3 传染过程（infection process） 指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。 4 感染谱（spectrum of infection） 宿主感染病原体后，可以呈现为程度不同的反应，从隐性感染直至致死性疾病，这种表现称为感染谱。 病原体的特性： 传染力（infectivity） 病原体引起易感宿主发生感染的能力。 续发率=继发感染数/暴露数 致病力（pathogenicity） 指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 致病力=发病数/感染数 毒力（virulence） 指病原体感染机体后引起严重病变的能力。 毒力=重病例或病死数/总病例数 表3 常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力 病原体的变异性： 耐药性变异 指原来对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该药物不敏感或耐受菌株。 抗原性变异 病原体的基因突变导致了病原体的抗原性变异，从而使疾病发生爆发流行。 毒力变异 变强或变弱。 流行过程（epidemic process） 是传染病在人群中发生、蔓延的过程。 流行过程的生物学基础： 三个环