专升本幻灯片2011.5.ppt

二、临床表现及诊断 （一）症状 1.早期 无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物 通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、乏力 脱水 营养 不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳 及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。 辅助检查 1.食管吞钡x线双重对比造影 早期可见（1）食管粘膜皱襞紊乱、粗糙 或有中断现象。（2）小的充盈缺损。（3）局限性管壁僵硬，蠕动中断。 （4）小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，狭窄上方食管有不同程度的扩张。 2.细胞学检查 我国创用带网气囊食管细胞采集器，做食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%,是一种简便易行的普查筛选诊断方法。 3. 纤维食管镜检查 可直视肿块部位 、大小及钳取活组织作病理组织 学检查。 4.CT、超声内镜检查等可用来判断食管癌的层次、向外扩展深度以及 有无淋巴结转移。 诊断要点 1.症状 进食时有梗阻感、异物感，进行性吞咽困难，以及恶病质等症状。 2.体征 中晚期病人可出现锁骨上淋巴结肿大、肝转移性肿块、腹水等。 3.辅助检查 纤维食管镜、食管吞钡X线造影等检查结果能明确诊断。 三、治 疗 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗，自然发展不超过10个月 治疗五年生存率约30% 早期手术效果好 五、护 理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理要点 健康教育 护理评估 术前评估 除肺部手术评估内容外，还需了解病人的营养状况，饮食习惯以及术后肠蠕动恢复情况、进食、补液情况和营养状况。 护理诊断 1．营养失调 2．体液不足 3．焦虑 4．潜在并发症 预期目标 1．营养状况改善 2．水、电解质维持衡 3．焦虑减轻，情绪稳定 4．未发生并发症或并发症得 到及时发现和控制 护理要点 术前护理 术后护理 术前护理 1.营养支持 2.胃肠道准备 （1）术前1周口服抗生素。 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁食。 （3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用生理盐水100ml+抗生素冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服肠道抗生素；术前２日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 （5）术日晨常规留置胃管。 术后护理 1.呼吸道及胸腔闭式引流护理 2.饮食护理 3.胃肠减压的护理 4.胃肠造瘘术后护理：保持敷料清洁并在瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。 2、饮食护理 （1）胃肠蠕动尚未恢复正常，需禁饮禁食。 （2）术后3-4天排气后，拔出胃管。 （3）停止胃肠减压24h后，无吻合口瘘症 状，可开始进食。试饮水→全流质饮食→ 普食。 3.胃肠减压的护理 （1）胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 （3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。 （4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。 4.胃肠造瘘术后的护理 保护造瘘口皮肤，防止发生皮炎。 健康教育 1、进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。防止进食过多、速度过快，避免进食生、冷、硬食物。 2、术后病人饭后两小时不易平卧，睡觉时枕头垫高。 3、食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。 4、结肠代食管吻合术后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便味，须向病人解释清楚，并指导其注 意口腔卫生，一般此情况于半年后逐步缓解。 5、术后3周仍有吞咽困难，应排除吻合口狭窄。 三、原发纵隔肿瘤 解剖概要 纵隔上界为胸廓入口，下为膈肌，前抵胸骨，后达脊柱前沿，两侧为纵隔胸膜所覆盖。一种方法是将纵隔分为前纵隔、中纵隔（脏器部份）和后纵隔。即以气管和心脏为界，气管和心脏前方为前纵隔，其后方为后纵隔，气管和心脏大血管所在部位为中纵隔。 前纵隔内有胸腺、脂肪和淋巴组织；中纵隔中有心脏（心包）、主动脉、膈神经、气管分叉部、左及右总支气管和淋巴结；后纵隔内有食管、胸导管、降主动脉、迷走神经和交感神经节链 分类 1 神经源性肿瘤:(1)植物神经系统肿瘤(2)起源于外周神经的肿瘤 2 畸胎瘤与皮样囊肿:(前纵隔)