中山市物料提升机检测申报备案表.docVIP

中山市物料提升机检测申报备案表 使用单位情况 使用单位(盖章) 设备产权单位 安装工地名称 安装工地地址 设备情况 设备型号 操作员姓名 设备生产厂家 操作员证号 设备主参数 额定重量 Kg 安装高度 m 出厂合格证编号 检测统一编号 申报检测 检测单位 申报日期 年 月 日 申报单位联系人 联系电话 （市安监站填写） 检测情况备案 设备备案编号 市安监站意见 检测情况 反馈记录 安监员： 负责人： 年 月 日 填表说明： 一．此表填写一式三份，市安监站、检测机构、使用单位各存一份备案。 二．申请检测时须同时报送上一次安装检测报告（首次检测除外）和设备转场履历本； №：SST-04XXXXX 龙门架及井架物料提升机 检 验 报 告 书 设备编号： 使用单位： 检验机构： （公章） 检验日期： 年 月 日 X X X X X X X X X X X X X X X X制 说 明 1．本报告书适用于龙门架及井架物料提升机的验收检验。 2．本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，