ACS的现状和临床路径讨论——霍勇课件.ppt

既往卒中/TIA的患者服用Prasugrel的临床净结果有害*，而年龄≥75岁和体重 60 kg的患者无临床净获益* 合计 ≥60 kg ＜60 kg ＜75岁 ≥75岁 否 是 0.5 1 2 有卒中/TIA病史 年龄 体重 危险 (%) + 54 -16 -1 -16 +3 -14 -13 危险比 Pint = 0.006 Pint = 0.18 Pint = 0.36 Wiviott SD et al NEJM 357: 2001, 2007 Prasugrel更优 氯吡格雷更优 ＜75岁 ≥75岁 ＜60 kg ＜75岁 ≥75岁 ≥60 kg ＜60 kg ＜75岁 ≥75岁 合计 ≥60 kg ＜60 kg ＜75岁 ≥75岁 *全因死亡、MI、卒中和非CABG相关的TIMI严重出血的复合终点 UA/NSTEMI患者的抗栓治疗近20年的变化: 疗效提高的同时出血问题随之增加 16-20% 12-15% 8-12% 6-10% 4-8% Death / MI 出血 1988 ASA 1992 ASA+ Heparin 1998 ASA+ Heparin+ Anti-GPIIB/IIIA 2003 ASA+ LMWH + Clopidogrel + Intervention With permission from Christopher Cannon 1988 NSTE-ACS的趋势及预后 Courtesy A Gitt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 急性STEMI /NSTEMI后月数 STEMI vs. NSTEMI后生存率 NSTEMI STEMI ST段抬高型心肌梗死（STEMI ） vs. 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ） —— 1年累计死亡率 谢 谢 ！ * 急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死 Several reports have shown that over time, the annual incidence of Q-wave infarction per 100,000 inhabitants was gradually declining, and that conversely, the frequency of non-Q wave infarction was increasing, with the rate now higher than for Q-wave MI. In addition, initial mortality in ST elevation MI is higher during the first month of evolution than in non-ST elevation MI. After hospital discharge, the rate of events is greater with non-ST elevation MI, with the result that the death rate at 1 year is equal in both clinical presentations of ACS. * 首先，对STEMI患者，可以看到，治疗模式的主要改变包括低分子肝素的使用增加同时普通肝素减少、噻氯吡啶/氯比格雷及他汀的使用大大增加、紧急血运重建的增加。这几种改变有统计学的显著差异。 * 无论ST还是非ST患者，在住院期间死亡、CHF/肺水肿、心梗的结果也有显著下降。 * 目前的治疗方案 抗缺血药物 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝药物 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 溶栓药物 血运重建 磺达肝癸钠疗效终点和安全性的循证医学证据 * 发生出血的患者30天的事件发生率是未发生出血的5倍。说明出血与预后事件明显相关。 OASIS注册：Organization to Assess Strategies for Ischaemic Syndromes pilot study不稳定型心绞痛或可疑非Q波型心肌梗塞患者中长期口服抗凝剂的疗效。评估缺血性综合征治疗策略的组织（OASIS）先导研究结果 。 【研究疾病】非Q波型急性心肌梗塞，不稳定型心绞痛【研究目的】研究固定剂量、低强度和中等强度的华法令治疗急性缺血性综合征患者的有效性和安全性 ?【研究设计】随机、开放、平行组别?【随访】6个月（1期）和3个月（2期） ? 【患者】1期：309例患者（155例使用华法令，