2016皮肤压疮护理报告单、追 踪表doc.docVIP

皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订） 病人一般资料： 姓名： 科室： 病案号 性别： □男 □女 诊断： 病人/家属签字： 关系： 护理级别： □特级 □Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 文化程度： □文盲 □小学 □初中 □高中 □大专 □ 本科及以上 压疮来源： □院外带来 □家庭 □养老院 □其他医院 □其他 □院内发生 □科内（发生日期： 年 月 日） □科外带来（病房： ） 病人状态： □昏迷 □瘫痪 □大小便失禁 □强迫体位 □肢体麻痹 □极度消瘦 □肥胖 □冬眠 □营养不良或恶病质 □其他 Braden评分 分 入院评分时是否属于高危险： □是 □否 压疮分期：（多处时选择最严重处） □可疑的深部组织损伤 □Ⅰ局部组织红肿发硬 □Ⅱ不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层 □Ⅲ皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织 □Ⅳ深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层 □Ⅴ深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构 □不可分期 压疮部位： □骶尾部 □髋部 □髂前上棘 □肩胛部 □枕部 □耳廓 □肘部 □膝部 □踝部 □足跟部 □其他 压疮面积：（平方厘米） □1—2 □2—4 □4—6 □6—10 □10—15 □15—20 □20—30 □30以上 创面情况: □红肿 □渗血渗液（水疱） □溃烂 □化脓 □坏死 □恶臭 □其他 压疮发生原因（可多选）： 病人因素： □卧床 □制动 □强迫体位 □昏迷 □肥胖 □大小便失禁 □水肿 □低蛋白 □恶液质 □其他 医疗因素： □未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况 □滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻 □其他 护理人员因素：□未按时翻身 □未及时清洗，擦洗皮肤 □床单位潮湿、不洁、褶皱 □管路固定不当 □管路较长时间受压而未发现 □护理操作不当，拖、拉、扯、拽等 □使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤 □其他 以采取的护理措施（可多选）： □增加翻身次数 □保持皮肤清洁 □保持床单位清洁干燥平整 □使用防压疮气垫 □进行危险因素评估□使用软垫垫于骨隆突部位 □应用频谱仪照射创面治疗 □贴膜保护受压部位皮肤 □伤口换药 □其他 事情经过（可附页） 报告日期: 年 月 日 报告人： 皮肤压疮追踪表（2016.1修订） 姓名 性别 年龄 科室 病案号 诊断 入院日期 出院日期 评估 内容 Braden压疮危险因素 评估日期 1分 2分 3分 4分 感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动 卧床不起 局限椅上 偶尔步行 经常步行 移动 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限 营养 营养摄入不足 可能营养摄入不足 营养摄入适当 营养摄入 良好 摩擦力和剪切力 有危险 有潜在危险 无危险 皮肤 破溃 颜色异常 水肿 健康 总评分 预防 治疗 措施 向病人及家属做健康教育和心理护理 严格执行无菌技术操作、床头挂提示 应用气垫床、软枕头、翻身垫等垫于骨隆突部位 定时翻身，避免拖、拉、推、拽等 保持皮肤清洁、保持床单位整洁、干燥 水胶敷料：如透明贴、溃疡贴、安普贴保护受压皮肤 处理水泡 清创（伤口换药） 应用频谱仪照射创面治疗 加强营养，改善全身情况 护士签字 采取的改进措施（由科室护士长填写） 科室效果评价（科室护士长填写） 科护士长效果评价 护理部追踪验证 压疮转归 报告单表格使用方法及注意事项 无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。 入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。 项目填写应齐