护理病历讨论记录--深静脉血栓形成.docVIP

PAGE PAGE 1 护理查房病历讨论记录 时间： 年 月 日 地点： 主持人： 职称： 讨论目的及需要解决的问题：患者深静脉血栓形成的预防和护理？ 参加人员： 讨论内容： XX护师：深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结。DVT好发于下肢深静脉，为上肢的十倍。下肢深静脉血栓形成是手术后，尤其是妇科手术和骨科手术后近期出现的严重并发症之一。由于下肢深静脉血栓形成可引起下肢功能障碍，其病情复杂多变，血栓易脱落，随血液循环运行可致肝、肾、肺栓塞，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞(致死或非致死)，后期则形成血栓形成后综合征，甚至致残，从而影响患者的生活和工作能力。 针对深静脉血栓形成的预防和护理大家积极发言：??? XX主管护师：对于深静脉血栓的形成我们要充分认识它的发病原因：①静脉血流淤滞：如长时间制动，卧床者，手术后、偏瘫、截瘫患者，下肢静脉血流缓慢、淤滞，血小板与血管内膜接触机会增多，血小板可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。②血液高凝状态：如创伤、手术、大面积烧伤等因素造成失血、失液而又补充不足或妊娠、肿瘤、高龄、肥胖及其他疾病等患者自身因素，均可使机体处于高凝状态。③静脉内膜损伤：手术可造成血管内膜直接和间接损伤，如静脉穿刺、输注刺激性药物、外伤、感染等因素，均可造成静脉壁损伤，当静脉壁损伤后血小板黏附其上，发生聚集，促进血栓形成。 ? XX护师：针对原因我们可以采取积极有效地预防措施：对术后下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的危险因素进行护理评估，找出高危人群。手术及分娩、长期卧床制动是引发LEDVT的重要因素。应详细询问病史，包括不明原因的腿部疼痛、红肿史，既往有无静脉血栓或肺栓塞史，有无心脑血管疾病、糖尿病，特别是对高龄、吸烟、肥胖、下肢静脉曲张者，护士更应该结合血常规、出凝血等实验室检查，以确定高危人群，重点预防。 　　1健康指导：对患者及其家属进行宣教，特别是高危人群，应向其讲解LEDVT的发生原因、后果及预防措施，指导患者如何配合护士进行床上运动，尤其是下肢运动，可有效预防LEDVT的发生。在临床工作中发现手术患者及其家属均存在惧怕运动、担心多运动会影响切口愈合的心理。因此，做好健康宣教和指导，使其掌握一定知识，这样在护士对其进行指导预防活动时才能正确配合。 　　2预防措施：对于长期卧床患者，应协助患者定时翻身、活动双下肢、按摩和关节被动运动，并注意保暖，避免在寒冷环境下暴露肢体。手术后应指导和鼓励患者进行早期床上活动，包括深呼吸、下肢的被动和主动运动。在下肢感觉未恢复前，护士应给予被动运动和按摩，1次/h，3~5 min/次，双腿轮流进行。适度按摩腓肠肌，可加速下肢血液循环，促进下肢静脉回流，下肢感觉肌力恢复后，指导患者作膝、踝、趾关节的伸屈和举腿运动，病情允许的情况下，鼓励患者尽早离床活动。下肢骨科手术后，应指导患者进行早期患肢肌肉等长收缩练习，渐进为髋、膝关节的屈伸练习，由被动进为主动。避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，以免影响静脉回流，避免过紧的腰带、丝袜和紧身衣物。对长期输液者应尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外，避免在下肢静脉输液。 XX护士长：加强病情观察，重视患者主诉，特别是高危患者。若患者一侧下肢肿胀、疼痛，应警惕LEDVT的可能，立即通知主管医生，及早明确诊断，采用多普勒超声检查是首选而又能确诊的方法。对已发生下肢深静脉血栓患者的护理：护理的重点是向患者耐心讲解疾病的特殊性，如局部禁止按摩、挤压和拍打，多饮水，保持排便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落导致肺栓塞。密切观察患者生命体征，尤其注意呼吸情况，观察有无不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、咯血等，同时注意观察下肢皮温度、颜色、弹性、疼痛及肿胀程度、患肢的感觉、足背动脉的搏动情况，每天测量并记录下肢周径，观察并了解疾病的发展及恢复情况，如有异常及时通知医生。遵医嘱进行抗凝、溶栓、祛聚和水化治疗，监测生命体征，注意出血情况，每天按时监测凝血酶原。①卧床休息：一旦确诊，患者应绝对卧床休息2周，早期卧床休息非常重要，抬高患肢高于心脏20～30cm的同时，膝关节微屈15°，患肢制动，严禁按摩患侧肢体，避免血栓脱落，对休克应取休克卧位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但避免剧烈运动。每天测量患肢周径，观察肿胀情况。②警惕发生肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血等应引起高度重视。除严密观察患者病情变化外，还应及时通知医生。③用药观察与护理：使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作，用药剂量必