产科出血预防与救治进展.ppt

三 、产后出血的有效救治及流程 步骤2-病因治疗 胎盘残留（Tissue） 已娩出，残留：刮宫术； 已剥离嵌顿，立即取出； 未剥离或部分剥离：人工剥离，剥离困难或有植入，出血者压迫、捆扎、血管结扎/阻断止血、切除子宫； 三 、产后出血的有效救治及流程 步骤2-病因治疗 胎盘残留（Tissue） 胎盘黏连、植入、穿透： 胎盘黏连面渗血以压迫止血为主； 视植入的面积、出血量等采用保守/切除子宫等； 穿透性胎盘：多为切口妊娠发展的结果，术前血管阻断、术中切除子宫，甚至盆腔压迫。 三 、产后出血的有效救治及流程 步骤2-病因治疗 软产道裂伤: Trauma ，按层次、超出顶端、消除死腔缝合，必要时压迫、引流或腹会阴联合修补。 阴道、宫颈裂伤的缝合： 子宫内翻纠正：内翻时间、坏死 子宫破裂的修复：待手术时间 产道血肿的处理：血肿大小、变化 三 、产后出血的有效救治及流程 步骤2-病因治疗 软产道裂伤:隐性裂伤的识别 — 子宫破裂 诱因：梗阻、疤痕、手术助产、宫缩剂使用不当等； 表现：病理性缩复环、强宫缩突然消失、胎儿窘迫、患者休克与外出血不成比例、可伴腹痛及压痛； 超声检查、腹穿：腹腔积血； 三 、产后出血的有效救治及流程 步骤2-病因治疗 软产道裂伤:隐性裂伤的识别—子宫翻出 原因：过度挤压宫底、牵拉脐带、脐带过短、子宫 壁过度松弛等； 表现：疼痛、失血、不平行的休克、宫底下凹、甚 至阴道脱出肿物； 三 、产后出血的有效救治及流程 步骤2-病因治疗 软产道裂伤:隐性裂伤的识别—产道血肿 原因：急产、难产、手术产、凝血障碍等； 表现：阴道、肛门或臀部等疼痛，失血表现（与外 出血不平行）； 三 、产后出血的有效救治及流程 步骤2-病因治疗 凝血功能障碍:Thrombin 围分娩期积极纠正凝血障碍、治疗原发病； 术中严密缝合、止血，预防出血及血肿形成； 子宫切除、压迫、填塞； 成分血的补充：6：4：1原则 步骤3-难治性PPH 求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 局部治疗 +/- 压迫止血 +/- 捆扎 +/- 动脉栓塞 BP和凝血功能 -晶体 -血制品 三 、产后出血的有效救治及流程 血管结扎 - 子宫血管 - 髂内动脉 - 卵巢血管 子宫切除 盆腔填塞 盆腹腔加压包扎 步骤4-难治性PPH 三 、产后出血的有效救治及流程 阴道分娩： 胎儿娩出后出血，促宫缩、剥胎盘；仍出血，查宫缩+胎盘+产道，再促宫缩+纱条/水囊填塞、清宫、缝合裂伤等；仍出血查凝血功能、合血、行子宫切除、血管结扎等； 产后出血的救治体会 产前评估出血的风险； 产时严密观察变化、及时预防； 尽早采取止血的措施； 产后关注24小时； 重视每一个不寻常的细节！ 小 结 欢迎指正！  中南大学湘雅医院 裴琛琳 产科出血的预防及救治进展 提 纲 重视产后出血 产后出血的高危因素 产后出血的有效救治及流程 2013年中国卫生统计提要 产科出血是孕产妇死亡的首位病因 一 、重视产后出血（PPH） 有预测 有准备 产后出血能消失吗？所有的产后出血都能预测吗？ 发生产后出血、子宫切除是我们决定的吗？ 产后出血 抢救包 一 、重视产后出血（PPH） 纠纷 用血量 可避免死亡 内忧 外患 一 、重视产后出血（PPH） 减少出血 保护生命 保护卵巢、垂体 一 、重视产后出血（PPH） 你是运动员？ 你是教练员？ 预防产后出血；培训、掌握产后止血技术； 发掘止血器材、武器 一 、重视产后出血（PPH） PPH是指胎儿娩出后２４ｈ内出血量 ≥５００ｍＬ（VD） 、出血量 ≥１０００ｍＬ(PC) ； 严重产后出血（ｓPPH）:胎儿娩出后２４ｈ内出血量 ＞１０００ ｍＬ ； 难治性产后出血:采取子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗，甚至切除子宫处理的严重产后出血。 一 、重视产后出血（PPH） 是我国孕产妇死亡的第一杀手； 发生率在5%以上; 且有许多不可预知的原因； 一 、重视产后出血（PPH） 二 、PPH高危因素 凡是可影响或导致; 子宫收缩乏力: Tone 胎盘因素: Tissue 软产道裂伤: Trauma 凝血功能障碍:Thrombin 影响上述四大原因的不良因素均是高危因素。 二 、PPH高危因素