耐药菌感染与定植鉴别.pdf

耐药菌感染与定植的鉴别 施 毅 南京军区南京总医院呼吸科 2015/4/11 定义 定植：从临床标本中分离出致病菌，但患者 没有感染的相应临床表现。 感染：从临床标本中分离出致病菌，患者同 时有感染的相应临床表现。 内容提要 鉴别耐药菌定植与感染的临床意义 如何区分定植与感染 定植与感染区分的未来发展 3 区分定植与感染的意义 将定植判断为感染，会导致临床过度治疗， 增加不良反应的发生率，诱导耐药性的产生。 将感染判断为定植，会延误临床治疗，增加 患者的病死率。 区分定植与污染、感染的现状：困难较大，尤其是那些开 放系统标本分离出的病原菌 呼吸系统 泌尿系统 消化道和腹腔 口咽部、鼻咽部为正常 前尿道为许多致病菌 胃肠道为细菌的定植部 菌群的定植部位，痰培 的定植部位，获取合 位，由穿孔或胰腺炎合 养出现病原菌，不能确 格的深部组织标本要 并的腹腔感染往往难以 诊是否为感染 求较高 区分定植和感染 痰液检测 尿液检测 腹水检测 支气管肺泡灌洗液检测 粪便检测 内容提要 区分细菌定植与感染的临床意义 如何区分定植与感染 定植与感染区分的未来发展 6 下呼吸道标本常受到上呼吸道定植菌的污染 • 咳痰标本病原体培养是下呼吸道感染病原学诊断的常用方法，但这却是困扰临 床医生的一大难题 • 其中一个重要原因是呼吸道标本在留取过程中受到来自上呼吸道定植菌的污染 污染  上呼吸道细菌的定植是一个普遍规律，任何获得下呼吸道标本的努 力都不能避免受到来自上呼吸道定植菌的污染 朱迎钢,瞿介明.中国呼吸与危重监护杂志.2011;10(5):421-423. 目前呼吸系统感染的最大困惑是 诊断问题 •区别定植与感染对于 • 由于致病菌在呼 • 痰或者经气管吸 抗生素的合理使用非 吸道的定植极为 引标本（TTA ） 常重要，否则极易导 常见，目前临床 分离到的致病菌 致治疗不足或治疗过 上对肺部感染的 应该如何区别是 度，但这恰恰是呼吸 最大困惑是诊断 定植菌还是感染 道感染临床迄今没有 问题 菌？ 解决的难题 临床区分细菌定植和感染的策略 鉴别手段 • 传统方法：常规涂片及培养 • 非培养快速诊断技术： − 痰是最方便和无创性病原 定量测定C反应蛋白(CRP)