子宫收缩乏力性出血的处理课件.pptVIP

主讲人：张 宁 宫缩乏力的概念、原因 宫缩乏力的临床表现 宫缩乏力出血的处理 随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两种。 宫缩乏力的概念 子宫收缩乏力的原因 全身因素 子宫因素 头盆不称或胎位异常 内分泌失调 药物影响 全身因素 产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。 头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。 内分泌失调 妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。 药物影响 临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。 宫缩乏力的概念、原因 宫缩乏力的临床表现 宫缩乏力出血的处理 胎盘娩出后 轮廓不清 子宫大而软 时多时少 急性大量或阵发性 血色暗红、有凝块 宫缩乏力出血的临床表现 宫缩乏力的概念、原因 宫缩乏力的临床表现 宫缩乏力出血的处理 按摩子宫 单手法 双手法 单手法 经腹按摩示意图 助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底。 单手法——经腹按摩法 双手法——经腹经阴道联合按摩法 一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。 双手法——经腹经阴道联合按摩法示意图 应用宫缩剂 按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然后将缩宫素10U加人5%葡萄糖液500m1内静脉滴注，以维持子宫处于良好收缩状态;也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳;应用后效果不佳，可采用前列腺素类药物PGF2α (地诺前列酮)0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血；米索前列醇200μg舌下含化。 宫腔填塞 结扎盆腔血管止血 B-Lynch 缝合 叶酸和铁 叶酸与B族维生素 手术 介入治疗 子宫切除  宫 腔 填 塞 宫腔水囊填塞 宫腔纱条填塞 宫腔水囊填塞（国外用的多） 建议阴道分娩用水囊填塞法 阴道分娩水囊填塞示意图 宫腔纱布条填塞法（国内常用） 建议剖宫产用纱条填塞法 宫腔纱布条填塞示意图 结扎盆腔血管止血 主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。可采用： ①结扎子宫动脉上行支：消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在宫颈阴道部两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm，如无效应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面距宫颈侧壁lcm处，触之无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约lcm，两侧同样处理，若见到子宫收缩则有效。?? ②结扎髂内动脉：经上述处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以7号丝线结扎。结扎后一般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫，在剖宫产时易于实行。? 子宫动脉结扎示意图