置换液与枸橼酸应用 (2).ppt

小 结 推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗凝作为CRRT首选抗凝方式; 枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等并发症，延长滤器寿命; 监测和管理好滤器后和静脉血钙可以既保证抗凝效果又保证治疗的安全性. 含钙置换液与抗凝血用枸橼酸酸钠溶液 总结 -CRRT治疗黄金组合 碳酸氢盐是商品化置换液的最佳选择 碳酸氢盐置换液 成都青山利康药业有限公司 * ----- 会议笔记(16/10/14 21:53) ----- * （KDIGO是一个全球性的非营利性的基金会，致力于改善世界各地的肾脏疾病患者的护理和成果。 成立于2003年，作为一个独立注册的非营利基金会由国际板块创建，是由全国肾脏基金会管理，在美国有11年的指南制定和实施经验。） * 从指南原文中我们可以看到：CRRT中抗凝首选枸橼酸，次选肝素，无抗凝剂是最后选择。 * 英国重症监护协会指南指出： * 英国重症监护协会指南指出： * ----- 会议笔记(16/10/14 22:00) ----- 会议笔记 * 1分子枸橼酸体内可代谢成3分子碳酸氢钠，4%枸橼酸10ml相当于7ml 5%的碳酸氢钠。请注意,由于枸橼酸会通过滤器清除20-25%，200ml/h的枸橼酸进入体内大约相当于100ml 5%碳酸氢钠产生的碱基。 * * 枸橼酸钠抗凝注意事项-小结 ●1分子枸橼酸转化为3分子碳酸氢钠； ●10ml枸橼酸钠（4%）相当于7ml碳酸氢钠（5%）； ● 血流量越低抗凝效果越好（100-180ml/min)； ● 补充的钙剂并不是枸橼酸结合的钙； ● 外周血游离钙反应安全性，滤器后游离钙反应有效性； ● 抗凝效果欠佳时，可降低血流量或增加枸橼酸用量； ● 对PT/APTT并无影响，ACT可明显延长； ● 总钙/游离钙>2.5可作为判断枸橼酸蓄积的参考。 抗凝血用枸橼酸钠溶液的应用 用于CRRT抗凝 滤器管路凝血一直是CRRT停机的主要原因 CRRT抗凝方式的选择 CRRT抗凝的选择 枸橼酸抗凝 文献、指南首选 普通肝素 低分子肝素 无抗凝剂 枸橼酸 对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素； 对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝 KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸 KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸 Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom 危重病人尤其在有增加出血风险时，应采用局部枸橼酸钠抗凝； 与肝素相比，枸橼酸钠抗凝能显著延长滤器使用寿命，降低出血发生率； 英国重症监护协会指南推荐枸橼酸钠 Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom 国内指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸 挤压综合征诊治方案的专家共识 解放军总医院、全军肾脏病研究所 孙雪峰 陈香美 华西医院的CRRT抗凝选择 抗凝血用 枸橼酸钠 溶液 低分子肝素 或肝素 联合抗凝 无抗凝剂 78% 12% 7% 3% CRRT抗凝方式的选择 国内CRRT抗凝使用枸橼酸商品主要有： 4%抗凝血用枸橼酸钠溶液（纯枸橼酸钠）； ACD-A液（含枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖）；3%、4%两种。 国际通用标准浓度：4%枸橼酸钠 CRRT抗凝方式的选择 不建议使用ACD-A液，因为： 4%抗凝血用枸橼酸钠（纯枸橼酸钠）是国际推荐的标准浓度； ACD-A液主要用途是血液保存； ACD-A液含有枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖，计算和调节离子成分（如钠离子、钙离子、碱基等）非常繁琐，不利于临床操作； ACD-A液是器字号品种，属于医疗耗材，非药准号，不是药品，直接入血使用不符合医疗规范，存在潜在医疗纠纷风险； CRRT治疗时置换液/透析液已经配有符合生理浓度的葡萄糖，ACD-A液中的葡萄糖会增加肝脏代谢负荷，特别是对术后及重症患者； ACD-A液中的枸橼酸可能引起酸碱失衡、代谢紊乱； 本品4%抗凝血用枸橼酸钠溶液在湖北属于医保乙类药品。 STEP 2：常规药品准备： 抗凝血用枸橼酸钠溶液（200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸钙（Ca-GS） 血液滤过置换基础液4