提高心身健康的临床处置能力-精选版.ppt

4 想象性躯体症状(d)（神经递质调节剂+心理辅导等综合治疗） 5 认知性的躯体症状(e) （神经递质调节剂+非典型抗精神病药） 这两类患者，一般需要联合用药， 药物起效慢，疗效欠佳，→需要维持巩固 心理科会诊 * 认知行为治疗原则 1.目标是帮助病人认识问题的性质 注意：病人多相信自己问题是躯体性的，常常拒绝探讨心理问题， 以评估、询问方式进行--认识问题性质 2.医生应认同患者确有症状存在 表达医生对患者的关心，力求设身处地理解其痛苦感受 3. 同病人讨论： 对健康的焦虑如何导致持续的躯体症状 症状持续的因素有： ① 机体生理功能激活增强 ② 对身体感知方面过度聚焦 ③ 反复检查、寻求保证、避开危险的信念 4.治疗会谈决不可变成争论 * 是否维持治疗？ 1.因为应激事件造成的神经递质合成、分泌紊乱，属于“功能性、可逆性、暂时性”缺乏 给予一定时间的外源性补充，维持生理机能，帮助机体度过难关，机体（躯体+心理）适应后，恢复正常的神经递质水平，不用长时间维持治疗 * 2.重视老年患者 脑血管疾病患者 的维持治疗？ 老年患者的增龄性脑改变、脑血管病后脑实质病变（有些需要替代？） 脑有140亿神经细胞 重量 1300-1400g(男)，1200-1300g(女) 神经细胞体积变小，有髓神经纤维总长度减少10%/年 60岁 下降 50-150g/年 脑内神经递质减少，受体及受体结合力下降 尾状核、海马、额叶、杏仁核、颞叶 （在情绪体验中非常重要）均出现增龄性萎缩 脑老化增龄加重递质调节药使用时间长（存在器质性改变） * * 焦虑是人的基本情绪（生下来就哭，不焦虑=痴呆） 焦虑性躯体症状是情绪，特别是负性情绪的直接表现， 焦虑 警觉性↑，HPA轴活跃 常有应激事件→植物神经兴奋 口干、出汗、发冷发热、 尿频、哮喘 睡眠障碍 入睡困难，缺乏睡眠感 * 躯体疾病中的焦虑症状 躯体化症状 癌症 卒中 心脏病 肠易激综合症 糖尿病 HIV 内分泌疾病 慢性疼痛 纤维肌痛 许多躯体疾病患者存在着抑郁 * 抑郁的临床表现 情绪症状 内心的体验 躯体症状 外在表现 认知症状 悲伤 情绪低落 快感缺乏 烦躁易怒 睡眠失调 食欲失调 精神运动迟缓激越 疲惫、无精打采 注意力不集中、犹豫不决 无用、负罪感 自卑、无望 自杀念头 * 抑郁分三种情况 抑郁情绪、抑郁状态、抑郁症 正常抑郁 攻击的方向是外界 异常抑郁 缺少赋予生活意义的机制，找不到愉快感 （人生的终极目标追求愉快感） 攻击的方向是自己，觉得生活毫无意义，度日如年、对死亡毫无恐惧，反而是一种解脱，结束自己，帮助结束别人 （注意识别，告知或转诊） * 临床上怎么发现？ 如何让患者说出“心结” * 简单的筛查几个问题---问 1 睡眠如何？（睡觉怎么样？？？？） 2 情绪好吗？（心理麻烦吗？日子过得怎么样？） 了解情绪 3 工作压力大吗？（喜欢你的工作、工作顺利吗？/学校吗？）（了解应激） 4 你认为自己的身体有什么病？（了解认知） 5 家里人怎么样？（社会支持度？疾病起因？） * 6 医学无法解释的患者 ① 明显的躯体症状 ②多种的检查、多次的手术、多位专家 但没有查出病因 * 心理学的观察—视 眼神——焦虑面容：脸部肌肉较收缩，笑容不灿烂 失眠面容：较重的黑眼圈，面色灰暗，皮肤干燥，神色倦怠 抑郁面容：情绪低落，没有生气，无精打采 * 躯体症状常常是心理障碍的表现 患者有情绪问题或者心理障碍，没有以心理症状表现出来 将自己的内心矛盾或冲突转换为各种躯体症状，借此摆脱自我的困境 通过身体痛苦减弱心理痛苦，事实形成恶性循环更痛苦 * 躯体症状表明个体遇到了难以逾越的心理困难，是内心冲突的表达方式 患者避开心理问题而执着的关注躯体症状 躯体症状可以暂时缓解心理冲突，病人的心理问题并没有解决，躯体症状会带来新的心理问题 躯体症状作为心理疾患的隐匿性主诉 * 躯体症状只是表面，心理问题是内在本质 躯体症状无论感觉多么痛苦， 本质上是心理问题 心理失衡导致内分泌和免疫系统紊乱诱发患者的躯体症状 心理失衡导致神经递质紊乱，导致其作用的神经元功能紊乱，引起躯体的不适 * 症状出现在腹部 问题出现在脑肠轴 根源在神