《第八讲胸腹壁疾病》课件.pptVIP

第八讲 胸腹壁疾病 胸壁透创及其并发症 胸壁透创（perforated wound in the chest wall）是穿透胸膜的胸壁创伤。发生胸壁透创时，胸腔内的脏器往往同时遭受损伤，可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。 【病因】多由尖锐物体（如叉、刀、树枝和木桩）刺入、车辕杆的冲击、牛角的顶撞、枪弹和弹片射入等造成。 【症状】由于受伤的情况不同，创口的大小也不一样。创口大的，可见胸腔内面，甚至部分脱出创口的肺脏；创口狭小时，可听到空气进入胸腔的咝咝声，如以手背靠近创口，可感知轻微气流。　　病畜不安、沉郁，一般都有程度不等的呼吸、循环功能紊乱，出现呼吸困难，脉快而弱。马可见出汗，肌肉震颤等。创口周围常有皮下气肿。 胸壁透创大多数能引起或多或少的合并症。　　1.气胸 是由于胸壁及胸膜破裂，空气经创口进入胸腔所引起。根据发生的情况不同，气胸可分为如下三种：　　（1）闭合性气胸　胸壁伤口较小，创道因皮肤与肌肉交错、血凝块或软组织填塞而迅速闭合，空气不再进入胸膜腔者称为闭合性气胸。空气进入胸膜内的多少不同，伤侧的肺发生萎陷的程度不同。少量气体进入时，病畜仅有短时间的不安，已进入胸腔的空气，日后逐渐被吸收，胸腔的负压也日趋恢复。多量气体进入时，有显著的呼吸困难和循环功能紊乱。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊可闻呼吸音减弱。 （2）开放性气胸　胸壁创口较大，空气随呼吸自由出入胸腔者为开放性气胸。开放性气胸时，胸腔负压消失，肺组织被压缩，进入肺组织的空气量明显减少。吸气时，胸廓扩大，空气经创口进入胸腔。呼气时胸廓缩少，气体经创口排出，纵隔也随之向损伤一侧移动。如此一呼一吸，纵隔左右移动称纵隔摆动。 （3）张力性气胸（活瓣性气胸）　胸壁创口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时不能排出，胸腔内压力不断增高者称为张力性气胸。另外，肺组织或支气管损伤也能发生张力性气胸。 2.血胸　胸部大血管受损，血液积于胸腔内的称为血胸，若与气胸同时发生则称为血气胸。发生血胸时胸壁下部叩诊出现水平浊音、Ｘ线检查在胸膈三角区呈现水平的浓密阴影、胸腔穿刺获得带血的胸水以及在胸下部可听到拍水音等。严重时出现贫血、呼吸困难等与失血、呼吸障碍有关的相应症状。 3.脓胸　是胸壁透创后胸膜腔发生的严重化脓性感染，常在胸壁透创后3～5d出现。病畜体温升高，食欲减退，心律加快，呼吸浅表、频数，可视黏膜发绀或黄染，有短、弱带痛的咳嗽。血液检查可见白细胞总数升高，核左移。叩诊胸廓下部呈浊音；听诊时肺泡呼吸音减弱或消失；穿刺时可抽出脓汁。 4.胸膜炎 指壁层和脏层胸膜的炎症，是胸壁透创常见的并发症。本病预后不良，常导致死亡。 【治疗】治疗原则是及时闭合创口，制止内出血，排除胸腔内的积气与积血，恢复胸腔内负压，维持心脏功能，防治休克和感染。 对开放性气胸及张力性气胸的抢救，应尽快闭合胸壁创口使其转变为闭合性气胸，然后排出胸腔积气。在外面再盖以大块敷料压紧，用腹带、扁带、卷轴带等包扎固定，以达到不漏气为原则。 进行强心、镇痛、止血、抗感染等治疗。 为防止休克，可按伤情给予补液、输血、给氧及抗休克药物，随后尽快进行手术。　　 手术方法： （1）保定与麻醉　采用站立保定和肋间神经传导麻醉。 （2）清创处理　创围剪毛消毒，取下包扎的绷带，然后以3%盐酸普鲁卡因溶液对胸膜面进行喷雾，以降低胸膜的感受性。除去异物、破碎的组织及游离的骨片，操作时，防止异物在病畜吸气时落入胸腔。对出血的血管进行结扎，对下陷的肋骨予以整复，并锉去骨折端尖缘。骨折端污染时，用刮匙将其刮净。对胸腔内易找到的异物应立即取出，但不宜进行较长时间的探摸。在手术中如患畜不安，呼吸困难时，应立即用大块纱布盖住创口，待呼吸稍平静后再进行手术。　　 （3）闭合　从创口上角自上而下对肋间肌和胸膜作一层缝合，边缝边取出部分敷料，待缝合仅剩最后1～2针时，将敷料全部撤离创口，关闭胸腔。胸壁肌肉和筋膜作一层缝合。最后缝合皮肤。缝合要严密，以保证不漏气为度。 （4） 排除积气 在病侧第七、八肋间的胸壁中部（侧卧时）或胸壁中三分之一与背侧三分之一交界处（站立或俯卧时），用带胶管的针头刺入，接注射器或胸腔抽气器，不断抽出胸腔内气体，以恢复胸内负压。 腹壁透创 腹壁透创（penetrating wound of abdominal wall） 是穿透腹膜的腹壁创伤。本病多伤及腹腔脏器，严重者可致内脏脱出，继发内脏坏死、腹膜炎或败血症，甚至死亡。 【病因】病因基本上同胸壁透创。此外，还可见于剖腹术后的并发症及动物相互撕咬。 【症状】腹壁透创主要分为四种类型。 （一）单纯性腹壁透创　指不并发腹腔脏器损伤或脱出的腹壁透创。在刺创、弹创时，因创口小而周围有炎性肿胀及异物的覆盖，有时不易确诊。大的创口，内脏