疗中的应用哈尔滨医科大学附属第一医院富路课件.ppt

胺碘酮在心律失常治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第一医院富路; 盐 酸 胺 碘 酮;;六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用 胺碘酮的临床应用进入低潮 1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果表明， IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后 室性心律失常作用值得怀疑 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位;代谢特点;不同剂型;; 多通道阻滞 ——钾通道阻滞(III类药物)： 同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。 不同于其它Ⅲ类药（选择阻滞Ikr ），胺碘酮阻滞三层心室肌钾通道，跨室壁复极离散度缩小，尽管延长QT，极少产生尖端扭转室速 — 钠通道阻滞(轻度) 不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能;电生理作用特点;抗心律失常作用 降低自律性，减慢窦性心律（10 %-15%） 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导;抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，抑制 a受体, 增加冠脉流量 口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量;心电图改变;胺碘酮的临床应用;胺碘酮在房颤中的应用;;控制房颤心室率;胺碘酮转复心房颤动;心房颤动转复后窦律维持; 上图 复发的阵发性心房颤动和持续性心房颤动患者 维持窦性节律的抗心律失常药物治疗方案;胺碘酮治疗房颤的进展;;快速室性心律失常的急性期治疗;剂量与用法;有器质性心脏病的非持续性室速;胺碘酮在心肺复苏中的应用;室颤/无脉搏室速处理程序;剂量与用法;;在心肌梗死合并心律失常中的治疗;胺碘酮的益处;不良反应;;窦性心动过缓和窦房阻滞 病窦综合症未安置起搏器者 高度传导障碍未安置起搏器者 甲状腺功能???碍 肝硬化或其它肝脏疾病 严重的肺部疾病（特别是广泛肺纤维化） 已知碘过敏 妊娠及哺乳期妇女 与可致尖端扭转型室速的药物合用; 胺碘酮与其他药物的相互作用 1 地高辛 增加药物浓度,加重对窦房结和房室结的抑制作用以及对消 化系统和神经系统的毒性作用 2 华法令 增加药物浓度和效应 3 奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙比胺 增加药物浓度、效应以及TdP的发生率 4 地尔硫卓、维拉帕米 心动过缓、房室阻滞 5 β-阻断剂 心动过缓、房室阻滞 6 氟卡尼 药物浓度增加,效应增强 7 苯妥英钠 药物浓度增加,效应增强 8 麻醉药物 低血压和心动过缓 9 环孢菌素 药物浓度增加,效应增强 10 辛伐他汀 增加横纹肌溶解的危险，辛伐他汀剂量不超过20mg/d 。;随访;THANK YOU