《盆底功能障碍性疾病的治疗》课件.ppt

盆底功能障碍性疾病的治疗 李环 盆底功能障碍性疾病的治疗 概述 临床表现及体征 治疗 现状报告 概述－女性盆底 骨盆底： 前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。 概述－女性盆底 盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。 概述－女性盆底 盆底功能： 女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器； 参与了控制排尿、控制排便； 维持阴道的紧缩度； 增加性快感等多项生理活动。 概述－女性盆底 盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛； 尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁。 性生活质量差。 尿失禁-临床常见 由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。 按解剖分类 按功能分类 压力性尿失禁（SUI）-临床多见 腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。 SUI--临床表现 咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出。严重者休息时也有尿液溢出。 SUI--分度 Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿； Ⅱ度：在行走，上楼梯时出现漏尿； Ⅲ度：站立时发生漏尿。 盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见 盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂(POP)。 传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂。 盆腔脏器脱垂-病因 产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动 反复尿路感染 盆腔脏器脱垂－临床表现 轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染，有脓性或血性分泌物。 盆腔脏器脱垂－体征 ? 子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。 盆腔脏器脱垂－临床类型 子宫脱垂-临床多见 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，直至子宫全部脱出阴道外口。 子宫脱垂－临床分度 Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 阴道前壁脱垂-临床多见 多因膀胱和尿道脱垂所致，膀胱脱垂常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁脱垂 阴道前壁脱垂－分度 阴道后壁脱垂-临床多见 直肠脱垂：直肠向阴道后壁中段脱垂，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。 治疗 非手术治疗--盆底功能康复技术 手法操练 低频电刺激 电子生物反馈 家庭功能康复器 适应症：急迫性尿失禁，压力性尿失禁（ Ⅰ至Ⅱ度），混合性尿失禁，膀胱不稳定性尿失禁。 禁忌症：阴道出血，阴道炎，泌尿系统感染，体内有电传导器械。 具体方法：非月经期。 治疗哪些疾病—脏器脱垂 阴道前后壁、子宫脱垂。 适应症: 所有的Ⅰ度脱垂病例； 年龄大、有内科疾患不适宜手术者。 禁忌症：Ⅱ、Ⅲ度脱垂病例； 炎症的活动期； 体内有电传导性器械。 治疗哪些疾病—尿潴留 适应症：产后、术后的尿潴留。 禁忌症：炎症的活动期，恶性肿瘤没有完全消除，体内有电传导器械。 具体方法：一旦发现立刻行电刺激治疗。 治疗哪些疾病 产后妇女； 泌尿生殖修补术辅助治疗； 产褥期症状（腰背痛、耻骨联合分离等）； 全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩； 术后疤痕疼痛。 手术治疗-盆底功能障碍性疾病 手术应达到的目的： 1、缓解症状 2、治疗盆腔支持组织的缺陷 3、维持或改善内脏及性功能 4、防止盆腔支持缺陷 5、防止再次的盆底重建 6、手术效果应持久