斜视临床路径.docVIP

二、共同性斜视临床路径表单 适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4）） 行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成首次病程记录 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与手术前评估 向患者及其家属交待围术期注意事项 继续完成眼科特殊检查 进一步鉴别诊断，除外A-V征、垂直斜视以及其他非共同性斜视 根据检查结果，进行术前讨论，确定手术方案 住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书 重 点 医 嘱 长期医嘱： 眼科二级护理 饮食 抗菌药物滴眼液 点手术眼预防感染 留陪一人 眼科特殊检查：主导眼、三棱镜检查、斜视度、双眼视觉检查等 临时医嘱： 血、尿常规，肝肾功能，感染性疾病筛查，凝血功能等 心电图、胸片 眼B超等 眼科常规检查 视力 眼前节及眼底检查 长期医嘱： 眼科二级护理 饮食 抗菌药物滴眼液 点手术眼预防感染 留陪一人 眼科特殊检查：主导眼、三棱镜检查、斜视度、双眼视觉检查等 临时医嘱： 拟明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜视矫正术” 请做术前准备 全麻患者术前禁食水 局麻+镇静（必要时） 主 要 护 理 工 作 病区环境及医护人员介绍 入院护理评估 医院相关制度介绍 执行医嘱 饮食宣教、生命体征监测 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 完成护理记录单书写 手术前物品准备、心理护理 手术前准备 按医嘱执行护理治疗 介绍有关疾病的护理知识 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 健康宣教：术前术中注意事项 完成术前护理记录单书写 提醒患者禁食水 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 时间 住院第3天 （手术日） 住院第4日 （术后第1日） 住院第5日 （术后第2日） 主 要 诊 疗 工 作 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛、手术方案 手术 完成手术记录 完成手术日病程记录 向患者及其家属交待手术后注意事项 检查患者，注意眼位、伤口、眼球运动、前节等情况，注意观察体温、血压等全身情况 上级医师查房，确定有无手术并发症 为患者换药 完成术后病程记录 向患者及家属交代术后恢复情况 检查患者，注意眼位、伤口、眼球运动、前节等情况，注意观察体温、血压等全身情况 为患者换药 完成术后病程记录 向患者及家属交代术后恢复情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： 眼科二级护理 饮食 抗菌药物滴眼液 点手术眼预防感染 静脉滴注抗生素预防感染 眼科特殊检查：主导眼、三棱镜检查、斜视度、双眼视觉检查等 临时医嘱： 根据病情需要下达 长期医嘱： 眼科二级护理 饮食 抗菌药物滴眼液 点手术眼预防感染 眼科特殊检查：裂隙灯检查、斜视度、眼外肌功能检查等 临时医嘱： 根据病情需要下达 长期医嘱： 眼科二级护理 饮食 抗菌药物滴眼液 点手术眼预防感染 眼科特殊检查：裂隙灯检查、斜视度、眼外肌功能检查等 临时医嘱： 根据病情需要下达 主 要 护 理 工 作 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 执行术后医嘱 完成手术当日护理记录单 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱 介绍相关治疗、检查、用药等护理中注意的问题 执行术后医嘱 介绍有关患者康复锻炼方法 术后用药知识宣教 监测患者生命体征变化、术眼情况变化 术后心理与生活护理 完成术后第一日护理记录单 执行术后医嘱 监测患者生命体征变化、术眼情况变化 完成术后护理记录单 术后心理与生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 　 、 时间 住院第6天 （术后第3日） 住院第7日 （术后第4日） 住院第8日 （术后第5日） 主 要 诊 疗 工 作 检查患者，注意眼位、伤口、眼球运动、前节等情况，注意观察体温、血压等全身情况 为患者换药 完成术后病程记录 向患者及家属交代术后恢复情况 检查患者，注意眼位、伤口、眼球运动、前节等情况，注意观察体温、血压等全身情况 为患者换药 完成术后病程记录 向患者及家属交代术后恢复情况 检查患者，注意眼位、伤口、眼球运动、前节等情况，注意观察体温、血压等全身情况 为患者换药 完成术后病程记录 向患者及家属交代术后恢复情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： 眼科二级护理 饮食 抗菌药物